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1、泌尿科内镜基础,泌尿外二科,一、泌尿科内镜分类,腹腔镜 膀胱镜（软性、硬性） 输尿管镜（软性、硬性） 经皮肾镜 前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐水电切) 尿道切开镜,二、配套,电视系统：摄像主机、光源、监视器、光學視管 功能主体：手术器械、管鞘、内镜 周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能刀 其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头,泌尿科腔镜产品结构图 管鞘 气腹机 冷光源 光学视管 摄象机 高频电刀 监视器 手术器械 碎石机 电视系统 功能主体 周边设备,导光束,摄像头,调光电缆,信号线,三、摄像系统CCD工作原理,-单晶片 -三晶片 -数字化电子摄像平台,单晶片,摄像头内置一个CCD芯片，四个
2、像素为一组，分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主机处理，输出到监视器,CCD,三晶片,摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B，分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送到主机处理，输出到监视器。,3个CCD芯片,电子镜摄像平台,直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像,然后传送到主机处理，输出到监视器。,优缺点对比表,未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台,四、泌尿内镜系统,腹腔镜視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向,0,30,因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个腹腔，所以常配30和四方向镜子。,前列腺电切镜一般采用12 光学视管,能看到电极整个工作距离 不会因
3、管鞘而切掉部分图象 能看到切除组织片的边缘 景深的感觉,膀胱镜一般采用30 70镜子,膀胱镜的组合,光學視管,操鏡鈕 (帶抬起台/帶傾斜),灌注液入口,管鞘,灌注液出口,主机(常用调节),白(黑)平衡调节：打开主机、光源，接好 光学视管，取白纱布(黑布)一块正对光学视管约2CM，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。 亮度调节:用亮度旋钮或按键调节,光源,光源的作用于注意事项 为手术提供良好的亮度保证视野清晰。 确保手术的顺利完成应配备应急灯泡 有灯泡寿命显示，了解使用情况 1、卤素光源 分为150W和250W卤素光源 色温在3400K左右，亮度偏黄 灯泡寿命在50小时左右 2
4、、疝灯光源 300W疝气灯光源 色温在5600K左右，亮度接近自然光 灯泡寿命在500小时左右 有应急备用灯150W卤素 通过调光电缆和主机连接可实现自动调光 可连接软性内镜，实现多种用途,五、电刀(能量平台),高频电刀,目前医院使用的电刀品种繁多,大致分为(国产和进口品牌);从使用功能上分为(单极双极等离子),国产品牌有:沪通、桐庐、优美高等,进口品牌有：力新（美国）、爱博（德国）、奥林巴斯（日本）等,基本操作,双极模式,单极模式,预设模式,输出接口,生理盐水模式,电刀的工作环境,目前市面上的电刀一般都带有单极和双极的基本功能。 根据不同的手术需要,所 设定的凝血,切割功率也不同,电刀区别（
5、工作原理）,气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切 割组织； 双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板， 术中更加安全、方便； 生理盐水电切：以生理盐水(0.9% 氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘 本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、 无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避 免无意灼伤组织； 热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血 管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射； 结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织,传统电切TUR于生理盐水中电切的区别,为了达到视野清晰,有的 气腹机具备自动排烟功 能,以提高手术操作
6、中的 画面质量,气腹机: 工作原理,六、气腹机（周边设备）,目前:手术中使用的气腹机种类繁多 流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节,七、手術器械配置,形手術剪,左彎分离鉗,鋸齒形抓取鉗,直分离鉗,左彎剪,帶針活檢鉗,細齒形抓取鉗,不同样式的工作把手,人机工程學設計,摄像头分类：,标准摄像头 无石英滤镜摄像头 可高温高压摄像头 速锁型摄像头,ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统,为医生带来无压力,无干扰的手术环境,ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？,九、泌尿科内镜分类,膀胱镜/输尿管镜/前列腺电切镜,软性镜,光学试管,纤维镜,电子镜,前列腺电切镜,十、内镜使用、保养
7、指南,软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯曲,清洗浸泡时应盖上防水盖,摄像头的保管：摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒 前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应 用95%酒精擦拭干净，以免图象模糊。,光学试管：内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用， 防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭 菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌 后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。,外殼: 不銹鋼,柱狀透鏡,藍寶石玻璃,導光纖維, 光學視管 內部結構, 光學視管 注意事项,與硬物 (手術床,抬車) 碰撞管身; 撞擊目鏡或視管前
8、端玻璃窗; 拗曲和敲擊管身; 與其他器械一併擺放; 垂直擺放; 禁止使用酸化水(可引起生锈、玷污、硬化）,清洗,消毒與滅菌 CDS (cleaning, disinfecting 與其他手術器械分開盛載; 用洗滌液清除血塊組織; 請用脫離子水; 清洗時, 用柔軟, 乾淨的小刷子, 海綿或紗布;,術前, 與其他器械分開擺放; 再擦上酒精除去水份; 擦乾表面的水份; 用無菌水沖洗; 浸泡於消毒液;,冷光源裝置,光導纖維, 導光束,無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% 3.2% glutaraldehyde; 環氧乙烷 (Ethyl
9、ene oxide) 氣體 蒸熏; 部分产品可高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization) 存放時, 請繞成環狀(直徑約為15cm之圓圈), 導光束 保養流程,超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 與利器或硬物碰撞 打結和折曲 壓於重物之下, 導光束 应避免以下：,玻璃窗,電荷耦合器 CCD: charge-coupled device,鏡片組 聚合光線, 攝像頭 內部結構,可選用之清潔和消毒劑,無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% 3.2% glutaraldehyde; 環氧
10、乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏;,超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization),浸泡時,請將防水蓋覆蓋電子部份., 攝像頭 消毒滅菌,術後立刻清洗 血液組織硬塊. 術後床側清洗: 關閉 主機電能 除下 攝像頭 蓋上 防水蓋 不用卸下適配器和接環 用紗布把血跡抹掉, 攝像頭 消毒滅菌流程,徹底清洗: 蓋上防水蓋; 不用徹下適配器和接環; 浸泡於洗滌劑; 用紗布或軟刷清洗攝像頭; 用大量無菌水沖刷; 抹乾, 塗上70%酒精, 再風乾;,注意 ! 如未關閉主機而裝/卸攝像頭, 會破壞攝像頭內電子
11、零件., 攝像頭 消毒滅菌流程,如遇水氣/小水點: 內有密封防水圈 ; 迅速用紗布或綿花棒清理; 再用熱風吹乾; 以後請更加小心!,如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼辦?, 攝像頭 消毒滅菌流程,危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!, 攝像頭 消毒滅菌流程,如浸泡時不小心把防水蓋打開:, 攝像頭 保養流程,存放時, 請裝上適配器和接環 以保護鏡頭免受利器撞擊!,存放於乾燥的環境; 防潮珠;,目镜,操作部,先端部,弯曲部,插入部,导光插头杆部,导光软管,钳子管道开口,纤维镜结构,电子镜结构,钳子管道开口,导光连杆,注意事项,禁止與硬物 ，尖锐物品(手術床,抬車) 碰撞管身; 禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏 禁止插入部打结和小于15CM的弯曲; 清洗浸泡时电子镜应盖上防水盖; 日常应垂直擺放，避免蛇形; 禁止使用酸化水(可引起金属部分生锈、蛇管加速老化） 不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒,內鏡的清洗、消毒和滅菌程序,內鏡拔出,床側,洗滌間,谢谢！,
