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1、慢性肾脏病的护理管理,新矿集团中心医院,慢性肾脏病的基础知识 慢性肾脏病的三级预防 慢性肾脏病与生活方式 慢性肾脏病的护理 慢性肾脏病的营养治疗 慢性肾脏病与运动 慢性肾脏病病人自我管理,慢性肾脏疾病的基础知识,肾脏的功能 慢性肾脏病的定义 慢性肾脏病的分期,慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常 血或尿成分异常 影像学检查异常 GFR60mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,慢性肾脏疾病的基础知识,慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI (2001),慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期
2、 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏疾病的基础知识,慢性肾脏病影响全身多系统 一般表现 血液系统 神经系统 呼吸系统 心血管系统 消化系统 电解质 皮肤 内分泌,2004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。 肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾单位功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,肾病是沉默的杀手,
3、哪些信号提示肾脏疾病?,哪些信号提示肾脏疾病?,慢性肾脏病的三级预防,一级预防：对高危人群，即对患有可能引起 肾损害疾病（如糖尿病、高血压 病等）的人群进行及时的治疗， 防治慢性肾病发生；,慢性肾脏病的三级预防,二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓 慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发 生； 三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒 症严重并发症的发生。,慢性肾脏病与生活方式,控制体重 低盐饮食，适当饮水,膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的重要危险因素,慢性肾脏病与生活方式,不要憋尿 预防感冒,慢性肾脏病与生活方式,控制糖尿病 控制高血压,糖尿病45%,高血压27%,
4、糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）,慢性肾脏病与生活方式,不要吸烟 不要过量饮酒,慢性肾脏病与生活方式,不要自行服用药物 镇痛消炎药、抗生素 长期服用某些中药、中成药 因为食用蛇胆或鱼胆等奇特食物 而引发急性肾衰竭的情况屡见不 鲜 “六高”影响肾脏,积极乐观心态,适量的运动,充足的睡眠,均衡的营养,慢性肾脏病与生活方式,慢性肾脏病与生活方式,心理学家认为：在一般情况下,，积极的情绪在调节人的行为和活动时起着积极的作用， 而消极的情绪则对人的活动起着消极的作用 医生认为：在一切不利的条件中，对人威胁最大的莫过于不良的情绪和恶劣的心境。 提出一个响亮的口号“健康的一半是心理健康”,
5、慢性肾脏病的护理,关注慢性肾脏病的表现 关注水的平衡 关注高血压 关注尿液的异常 预防感染 正确服药,慢性肾脏病的护理,关注慢性肾脏病的表现 出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免病情反复。 有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。 若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。,慢性肾脏病的护理,关注水的平衡 每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。 在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。 CKD 5期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。,
6、慢性肾脏病的护理,关注水的平衡 量出为入，准确记录出入量 入量 = 代谢内生水 固体食物所含水分 液体食物所含水分 出量= 大便中所含水分 呼吸和汗液中所含水分 尿液 引流液（包括透析超滤液）,慢性肾脏病的护理,关注水的平衡食物的含水量 鲜奶、饮料、茶水等约含水100； 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90以上； 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80； 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70； 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货(做熟)约含水30。,慢性肾脏病的护理,关注水的平衡 水多：近期体重增加,血 压升高，同时伴 有水肿，胸闷， 气短，头昏，头 痛，夜间不
7、能平 卧。,慢性肾脏病的护理,关注水的平衡 水少：近期体重进行性 下降，口渴，虚 弱，眩晕，头 晕，特别是变换 体位时的不 适。,慢性肾脏病的护理,关注水的平衡控制水的方法 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤， 饮料，水果，汤菜 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块） 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。,慢性肾脏病的护理,关注高血压 降压目标值：1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件,慢性肾脏病的护理,关注高血压 健康宣教 家庭自测血压：
8、测量血压的原则 测量血压值不理想时 饮食指导：低优质蛋白饮食、低钠饮食、低脂饮食 低糖饮食、低嘌呤饮食 运动指导：患者改变体位（直立性低血压） 入厕及做各种检查时（摔倒） 随访：生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量 自我监测，遵医服药,慢性肾脏病的护理,关注尿液的异常 尿量： 少尿、无尿、多尿 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 性状：蛋白尿泡沫尿,慢性肾脏病的护理,预防感染 细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。 应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。 肠道、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮
9、),慢性肾脏病的护理,正确服药 遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物 勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 避免肾毒性药物的应用 目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服 口服铁剂于餐前1h或餐后2h服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少1h 血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发生。,慢性肾脏病的营养治疗,限制盐的摄入 蛋白质的摄入量 含钾食物的摄入 钙磷的摄入 低脂饮食 促进铁的吸收,现实的饮食指导模式,提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是
10、转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息,慢性肾脏病的营养治疗,限制盐的摄入限制盐摄入的方法 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食 3g盐标本 调味品尽量不重复放 和家人同餐：先盛自己吃的 选择一个菜不放盐 先炒菜后伴盐 增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等,慢性肾脏病的营养治疗,限制盐的摄入限制高钠食物 小吃类：牛肉干、薯片、话梅 外卖食品、腌制品、罐头食品 各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅底料 方便面、汉堡、火腿、咸菜,慢性肾脏病的营养治疗,限制盐的摄入限制盐摄入的方法 低钠盐含有钾，高钾者勿食 正
11、常饭量不加盐饮食中有3克盐 每天用盐2-3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐 病人没有食欲怎么办？,慢性肾脏病的营养治疗,蛋白质的摄入量 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质 碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可供能 蛋白质在人体内不储存 未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等,慢性肾脏病的营养治疗,蛋白质的摄入量 低蛋白饮食（LPD）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢，必须有50%来自优质蛋白质。 美国营养师协会建议CKD 13期的病人蛋白质摄人量(daily protein intake，DPI)在每公斤体重每日o75g，CKD 4、5期病人DPI为
12、o6 g(kgd) 优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品蛋白含量高。,慢性肾脏病的营养治疗,含钾食物的摄入 一般CKD l4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾 CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食 高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克） 低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于4克）,慢性肾脏病的营养治疗,含钾食物的摄入含钾高的食物 坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等 干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇
13、类、菜叶及茶水 各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。 各种果酱、果脯、果干 新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏 蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒,慢性肾脏病的营养治疗,含钾食物的摄入去除钾的方法 土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1223 蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1223 水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾12 罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁 超低温冷藏食品比新鲜食品含量少13,慢性肾脏病的营养治
14、疗,钙磷的摄入 KD0QI指南建议CKD 14期病人饮食钙摄人为1 200 mgd CKD 5期病人钙摄人2 000 mgd。 CKD l4期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果 CKD 5期病人磷摄人为8001 000 mgd (饮食和药物) 。,慢性肾脏病的营养治疗,钙磷的摄入含磷多的食物 蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪和硬壳果等 深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵,慢性肾脏病的营养治疗,低脂饮食 注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。 不选择任何动物油脂，只选择植物油 定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜 橄榄油、茶籽油以单不
15、饱和脂肪酸为主 大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主 牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品 降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤 多选用白肉少红肉：鱼、虾鸡、鸭牛、羊猪,慢性肾脏病的营养治疗,铁摄入 富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。 维生素c、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收； 草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制铁的吸收。,病人可以吃豆制品吗？,病人可以吃豆制品吗？,大豆含蛋白质3540% 含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补 含大豆皂甙和异黄酮（植物雌激素） 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤 可以吃豆制品,汤还是肉有营养？,肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸
16、出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸 尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养,病人没有食欲怎么办？,水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做为代价 透析不充分也会影响食欲 用餐时先吃蛋白质食物：蛋、豆制品，不要吃太麻烦的肉类,慢性肾脏病与运动,“生命在于运动”，“流水不腐，户枢不蠹”，说的就是坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人通过运动可以增进健康；有病的人通过运动能够促进康复。,慢性肾脏病与运动,增加肾血流量：从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，血液黏稠度增加，血流缓慢，肾脏的血液灌流量减少，从而加重肾脏损伤的问题。适度运动有助于消除淤血，而过度停止活动可能会加重淤血 运动可以改善心肺功能：通过刺激骨骼肌收缩，挤压内部的毛细血管各种感受器，使毛细血管的管径增粗、开放的数量是安静时增
