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1、快速康复外科在外科手术围手术期的应用,急诊病房 徐华凤 2014.11,简介,快速康复外科(fast-track surgery FTS)也称“促进术后恢复综合方案”(enhanced recovery after surgery ERAS),是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施,来阻断或减轻机体的应激反应,以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。,发展史,FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中,随后Kehlet探索了临床可行性及优越性,取得了较大成绩; 2001年欧洲五国组成了ERAS合作组; 2005年欧洲临床营养和代谢委员会(E
2、PESN)提出了ERAS的统一方案.,发展史,在结直肠疾病中FTS应用最经典,并逐步拓展到普外科所有手术; 当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案; 我国最早的相关报道见于2006年。,不常规应用鼻胃管和引流,术前适当营养支持,积极采用微创技术,基本内容,选用合理的麻醉方法,术前病人教育,病人术后早期下床活动,术后应用持续胸段硬膜外置管止痛,术后早期经肠进食,基本内容,术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物,术前应用镇静止痛药,基本要点,三个方面,三个环节,阻断传入神经 对应激信号的传导,减少治疗措施的应激性,术前病人体质和 精神两方面的准备,术后,术中,术前,适应症,
3、择期:非急诊手术 非复杂手术 无严重器官功能障碍 无严重营养不良,适应于大多数胃肠癌手术,实施措施:术前,1.心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生。 2.不肠道准备 因MBP(机械性肠道准备)不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率,还会增加病人不适,导致肠道菌群易位,水电解质紊乱,加重患者应激反应。,实施措施:术前,3.不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不仅可缓解术前饥渴烦躁,又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢,进而减少术后应激反应发生!,实施措施:术中,1.使用胸段硬膜外麻醉 最好的镇痛方法,且能促进肠蠕动。 2.留置硬膜外导管
4、止痛 主要目的是阻断交感神经对应激的反应。但要避免吗啡等阿片类止痛药,以减少发生术后肠麻痹。,实施措施:术中,3.术中保温 输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生;而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2 可加温至37。 4.控制性输液 控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症,能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。,实施措施:术后,1.不常规置鼻胃管 减轻患者疼痛,促进舒适 2.术后不放置或早期拔除尿管及引流管 3.早期饮水及进食 术后24h内,减少输液,实施措施:术后,4.早期下床活动,国内现状及原因,1.广州军区
5、总医院引入欧美“快速康复外科”模式; 2.宁大附院在全省率先引进快速康复外科; 3.天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源,病人得到实惠; 4.,国内现状及原因,国内医疗环境使 医护人员不敢突破 常规,无炫目新技术 不热衷,外热内冷,前景与展望,1、FTS包罗万象,难以界定实施FTS的完整性,故选择性应用部分FTS措施更易被外科医生接受; 2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案,将是今后FTS应用的重要方向。,前景与展望,3、随研究深入,个体化的FTS方案有可能整合进相关疾病的临床路径中; 4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠和排尿功能恢复中的特殊作用,渴望做出有中国特色的FTS。,谢 谢,