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1、1,失禁性皮炎预防及护理,ICU 邓贺文,2,主要内容,2020/8/31,失禁性皮炎的定义 失禁性皮炎预防 失禁性皮炎护理,3,失禁性皮炎的定义,2020/8/31,失禁性皮炎（IAD ）是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡的问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等皮肤受损。,4,尿失禁,2020/8/31,尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也
2、是增加发生失禁性皮炎的一个因素。,5,大便失禁,2020/8/31,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。,6,危急重症病人失禁性皮炎,2020/8/31,疾病原因 大小便失禁、水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛,7,危急重症病人失禁性皮炎,2020/8/31,护理方面的原因 护理评估不到位，处理不准确 会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮受损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机
3、械性损伤。,8,2020/8/31,尿液，粪便 尿素PH细菌,皮肤脆弱,皮肤通透性 皮肤屏障性,细菌过度滋生,皮肤感染,失禁性皮炎,9,失禁导致的问题,2020/8/31,失禁是危急重症，昏迷及截瘫患者的常见症状 容易导致： 会阴部骶尾部等皮肤红斑，湿疹，糜烂，溃疡 潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛 不雅气味，污染环境 增加护理工作量，医疗成本增加 心理尴尬，失去自尊,10,失禁性皮炎预防,2020/8/31,对于 失禁性皮炎，预防胜于治疗，发生的根本原因是皮肤长期各种有刺激性地排泄物，因此预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上较少发生的几率。,11,失禁性皮炎预防,2020/8/31
4、,对失禁患者进行风险评估: 应用会阴评估量表对失禁患者进行评估，早起发现各种有发生 IAD 风险的患者，并给予足够程度的重视，严格交接班，提高护理人员对 IAD 的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。,12,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具,2020/8/31,会阴评估工具,总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高。总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群。,13,皮肤状况评分工具,2020/8/31,14,评估的重点步骤,2020/8/31,选择合适的评估时机和频率 患者在入院2h内进行初次评估。高危患者之后每班次进行评估。 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性
5、皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围。 判断失禁性皮炎的分级情况： 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。,15,失禁性皮炎预防,2020/8/31,加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激。 及时更换污染的尿不湿、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间。 关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率等。 必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。,16,失禁性皮炎护理三部曲,2020/8/31,清洗-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值 润肤 -保湿剂或润肤剂 隔离保护 -油膏类或丙烯酸酯类、使用一次
6、性护理用具,17,失禁性皮炎护理,2020/8/31,清洗： 清洗皮肤动作轻柔，不可用力摩擦皮肤 采用一次性柔性湿纸巾，移除脏物 不可擦拭皮肤，尽量采用冲洗或轻拍式清洁 水温不可过高 皮肤清洗液用NS或温水，无刺激性，接近皮肤PH值 注：失禁患者不可使用肥皂液清洁会阴部皮肤,18,失禁性皮炎护理,2020/8/31,润肤： 大部分清洗液都会有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障见得小裂缝,19,失禁性皮炎护理,2020/8/31,隔离保护：使用保护剂或护理用具来减少摩擦、潮湿及尿液和粪便对皮肤的刺激。
7、 皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的 侵蚀。常见的有两类1.油膏类如氧化锌，二甲基硅油2.液体状如3M液体敷料，赛肤润 护理用具的使用是直接减少尿液和粪便与皮肤接触，减少刺激。,20,失禁性皮炎护理,2020/8/31,皮肤保护剂： 油膏类如氧化锌，二甲基硅油，石蜡油。是比较经济方便的方法，对粪水起到一定的阻隔作用。 液体状如3M液体敷料，赛肤润。不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染。喷膜后无绷紧、牵拉感。具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。,21,失禁性皮炎护理,2020/8/31,护理用具的使用： 一
8、次性纸尿裤，护理垫是用于大小便失禁患者较早的一种用具。可以缩小潮湿及污染的范围，减轻皮肤的损害，但不能避免皮炎发生。,22,失禁性皮炎护理,2020/8/31,小便失禁患者可使用接尿器来截留小便，避免小便长期浸润会阴部等皮肤。 可以停留尿管收集尿液，但容易造成尿路感染。,23,失禁性皮炎护理,2020/8/31,大便失禁，特别是水样便，量多，不能自主活动的患者可使用肛周造口袋收集粪水。 与使用一次性尿布相比较，可减少大便与臀部的接触刺激，成本更低，减少因拖拉与皮肤摩擦使皮肤破损的机会，护理工作量减少。 但是肛周易留空隙，有不适感。,24,失禁性皮炎护理,2020/8/31,可以使用带气囊的肛管或者气管插管按常规的方法插入直肠7-9cm,注射器向气囊注入空气，固定肛管，连接引流袋，引流粪水，同样达到减少大便与臀部的接触的目的。 但粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠，管道材质坚硬可能会对肠粘膜造成损害。,25,总结失禁性皮炎防治要点,2020/8/31,1.做好患者风险评估，及时采取干预措施 2. 及时发现与清理大小便，保持皮肤清洁、干燥 3. 使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 4. 预防继发性皮肤感染 5. 控制或转移引起皮肤潮湿的原因,26,2020/8/31,谢谢观看！,
