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1、腹部检查,检查腹部的基本检查法,视、触、叩、听 其中以触诊最重要,第三节 触 诊,腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值.,浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊,浅部触诊法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物,深部滑行触诊法,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下
2、左右滑动触摸。,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,冲击触诊法,又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。,（一）腹壁紧张度 （二）压痛及反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱）,（一）腹壁紧张度,正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从
3、事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。 在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。,1全腹性腹肌紧张 板状腹 多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称 。 揉面感 多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎, 癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。,2局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张； 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。,腹肌紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于
4、慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。,（二）压痛及反跳痛,1正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根据压痛部位推测受累脏器。 压痛点：局限于一点的压痛，如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）。,2反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出现压痛，稍停片刻； 第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。 反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。,腹膜刺激征 又称腹膜炎三联征。 内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。,（三） 波动感,腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊
5、腹部可感到波动感，又称为液波震颤。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 30004000ml。,（四）腹部包块,异常腹部可触到的包块 1） 腹部包块的部位 2） 腹部包块的大小 3） 腹部包块的形态、表面与边缘 4） 腹部包块的硬度与质地 5） 腹部包块有否压痛 6） 腹部包块有否活动度 7） 腹部包块有否搏动 8） 腹部包块与邻近的关系,（五）肝脏触诊 用单手或双手触诊法,具体检查：常采用单手触诊法。被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。,触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。 （1）大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及
6、；若在剑突下触及，多在3cm以内。 边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。,（2）质地：肝脏质地一般分三级： I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。 级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。 级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。 表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。,（3）形态：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。 肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐； 肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝； 肝癌 表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一。,（4）压痛： 弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血。 局限性压痛 肝脓肿 （5）搏动。,肝脏增大的临床意义,急性肝炎 肝淤血 脂肪肝
7、 肝硬化 肝癌 肝脓肿或肝囊肿,临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下： （1）急性病毒性肝炎：轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。 （2）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。 （3）肝硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。 （4）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。 （5）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者有明显压痛。,（六）胆囊触诊,正常胆囊触不到。 当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动。 触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。 胆囊肿大 见于急性
8、胆囊炎，有囊性感及压痛。壶腹周围癌，无压痛。胆囊结石或肿瘤，有实体感。,胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：,左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处（胆囊点）。 首先用拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深呼吸。当深吸气时，膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，因疼痛而突然屏气，称墨菲 征阳性，见于急性胆囊炎。,（七）脾脏触诊,（1）双手触诊法： （2）单手触诊法 （3）脾脏肿大的测量方法：,临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。 中度：脾肿大3cm至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下。,正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸
9、腔积液或积气时可使脾脏下移。 病理现象，如： 伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大 肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大， 淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大 脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾梗塞,（八）胰脏触诊,正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法急性胰腺炎及慢性胰腺炎。,胰头癌库瓦济埃（Courvoisier）征： 阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌；,（九）肾脏触诊,一般用双手触诊法。 正常人一般不能触及，瘦长者可触及右肾下极。 肾下垂 深吸气时触到12以上的肾称之。 游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动。 肿大的原因，见于 肾积水触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤表面不光滑、质硬。,输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。 肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。 肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。 肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛,季肋点：在第十肋前端。上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交点。中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处,处,
