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1、肾上腺危象的急救与护理,2,定义,肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。是一种非常险恶的情况，若不及时抢救，大多于24-48小时内死亡。,3,4,病因与发病机制-1,在应激情况下可迅速发展为,5,病因与发病机制-2,长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； 严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。,6,临床表现-1,发热 消化系统 神经系统
2、循环系统 脱水征象,7,实验室检查,典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。,8,诊断-1,主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。,9,诊断-2,如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出以下诸点供诊断本病时注意。 慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神经系症状。,10,诊断-3,遇不明原因的休克或昏迷。 病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，
3、仍无好转时，应考虑本病。,11,鉴别诊断,1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。 2.与急腹症鉴别。,12,急救措施,（一）肾上腺皮质激素治疗 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调,13,护理要点-1,（一）一般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精神上的刺激。,14,护理要点-2,（二）临床观察内容 1.观察病人的精神状态。 2.观察病人的体温。 3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、腹痛、腹泻情况有无改善，定时测量血糖。 4.心电、血压监护。 5.留置导尿，观察尿量。,15,护理要点-3,（三）药物观察内容 1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用，有无并发感染的征象。 2.观察盐皮质激素的副作用，如有无水肿现象、充血性心衰。,16,护理要点-4,（四）预见性观察 1.有无全身水肿和高血压情况。 2.观察肌力及心律变化。 3.密切观察精神状态，有无消化道出血以及有无感染。 4.观察病人的凝血情况，有无DIC的早期表现。,
