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1、1,病毒性乙型肝炎,责二组 2013.8,2,护理人员介绍,组 长：蔡琴琴 组 员：樊金莲 张莉莉 刘晶 郝阿宁,3,病例汇报 体格检查 病因病机及临床表现 护理问题及护理措施 健康教育 总结讨论,4,病例汇报：,患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已婚。于2013年7月29日收住入院。 主诉：乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。,5,现病史：,患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安,6,Company Logo,7,月经史： 月经量中等 颜色正常 无痛经史,婚育史： 24岁结婚，育2女，配偶健在。,8,护理检查,T36.C P90次/分 R19次/分
2、 BP110/80mmHg 身高170CM，体重65kg 随机血糖6.0mmol/L 查舌质淡，苔黄腻 脉沉。,入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入,治疗措施,9,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全套、乙肝DNA测定。 尿便常规 腹部B超：慢性胆囊炎 胸部X线检查,10,病例汇报,中医诊断： 黄疸 阳黄（湿重于热） 西医诊断： 1.病毒性乙型肝炎 2.慢性胆囊炎,11,体格检查,12,病因病机及临床表现,定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎
3、症坏死性疾病。,炎症 坏死,13,中国是乙肝“大国”,乙肝是我国一个威胁健康的严重问题,每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病 其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌,1.2亿乙肝病毒携带者,3000万慢性乙肝患者,14,病因病机及临床表现,病因：1.慢性病毒感染 在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎 2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎 3.药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.代谢障碍 5.其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详,15,病因病机及临床表现,发病机制： HBV感染后主要 通过机体对病毒的免
4、疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。 肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。,16,病因病机及临床表现,-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。,17,乙肝的致病特点,乙肝 病毒,人体,免疫系统,识别病毒,免疫清除,感染痊愈,获得免疫力,不识
5、别病毒,免疫清除不力,慢性感染,无症状,有症状,慢性肝炎,18,得了乙肝会有什么临床症状？,疲乏无力,右上腹不适,食欲不振,其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。,19,临床表现,. 急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。,20,慢性乙肝,如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90，5岁以内感染的儿童为25至30，成
6、年人为10。,21,临床表现,慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。,22,护理问题,活动无耐力 营养失调 皮肤完整性受损 焦虑 潜在并发症,23,护理问题及护理措施,一 营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关 目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。 1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。 2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量
7、，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生 3.不食变质食物，注意饮食卫生。 效果评价：目标达到,24,护理问题及护理措施,二 活动无耐力：与肝功能 减退，消化和吸收障碍有关。 目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。 1 .自觉养成良好的生活习惯。 2 .休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。 3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳 效果评价：目标达到,25,护理问题及护理措施,三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关 目标：掌握相关的疾病知识。 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。
8、 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。 效果评价：目标达到,26,护理问题及护理措施,皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。 目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。 保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。 保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。 效果评价：目的达到,27,护理问题及护理措施,潜在并发症：有感染的危险。 护理目标：无并发症发生。 黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。 保持皮肤
9、清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜 保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染 效果评价：目标达到,。,28,健康教育指导,饮食指导 情志及心理护理 药物治疗 自我管理,29,饮食指导,适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg. 适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。 适量的碳水化合物：每日250300g,或占总热量的6065。,30,饮食指导,. 适量的豆制品：每日摄入3050g,. 多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳
10、等菌菇类食品。,. 足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。,. 适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、 檬汽水等。,. 适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、 柠檬汽水等。,31,情志及心理护理,1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心 ，增强患者战胜疾病的决心。 2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。 3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。,32,情志及心理护理,4）长期抗病毒治疗犹如长跑,开始治疗：不能急于求成
11、，保持平和心态 治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒 超越目标，确信无疑,33,心理调养,乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗 正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重 转移注意力，从忧郁中解脱 心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪,34,药物治疗,1 输液药物的指导 使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。 2注射干扰素的指导 （1）规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。（2）剂量及用法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚
12、持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。（3）第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。 3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在医师指导下应用。,35,自我管理,1、胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。 2、防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如：鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。 3、指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。,36,自我管理,4、指导患者和家属如何休息、进食、服药。 5、鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。 6、发送宣传关于乙肝的预防治疗手册 护士讲解有关此病的知识及防治方法 7、讲解已控制了病情的病历 8、鼓励家属支持患者积极配合治疗。 9、定期复查，3个月门诊复查一次。,37,
