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1、1,引流管的安全管理与案例分享,南京市高淳县人民医院九病区 陈春梅,2,外科引流技术,引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,3,引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。,4,常见引流管的分类,胃管 鼻肠管 鼻胆管 气管插管 胃空肠造瘘管,腹腔引流管 T管 导尿管 切口引流管 胸腔闭式引流管 脑室引流管 PTCD引流管,5,我院相关的管理制度,1、各类导管管理制度 2、医用管道标
2、识规范 3、病人安全转运的管道护理 4、导管滑脱登记报告制度 5、护理安全预警提示制度 6、护理安全管理制度 7、护理不良事件安全管理制度 8、危重患者风险评估和安全防范措施,6,近年全院非计划性拔管数据,7,引流管护理要点,评估、固定、通畅、标识 无菌、观察、交接、镇静 镇痛、约束、沟通、记录,8,1、正确的评估,评估病人的病情、引流管种类、放置部位、引流目的、放置时间，病人对管道的耐受程度、管道的危险度分级,9,2、妥善固定导管,引流管固定考虑病人的感受、活动度、确保病人舒适、美观与牢固 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其扭曲、脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 针
3、对新进护士、转科护士进行各种引流管的相关知识，固定方法培训，提高对引流管重要性的认识，人人掌握,10,11,3、保持引流通畅,经常检查引流管有无打折、扭曲、受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能 检查引流管开关是否打开，如有夹闭，查明原因，做好交接，检查引流管是否扭曲、折叠，负压球保持负压状态（及时倾倒引流液、膨胀、漏气查明原因），定期挤压避免堵塞,12,4、加强无菌管理,及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定期更换引流袋，注意无菌操作,13,5、注意观察,观察引流液颜色、性质、量的变化，如无液体引流出或引流液突然减少，汇报医师，查明原因，进行交接。
4、 准确记录 引流管标识规范、便于观察，标识脱落、不清晰及时更换。,14,6、采取适当有效的肢体约束,有导管者，肢体肌力在二级以上者，一定要戴防抓手套。及时有效的肢体约束应用适当有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。,15,6、采取适当有效的肢体约束,有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使
5、患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管,16,6、安全约束,17,7、加强沟通，做好心理护理,有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 加强与医生的沟通，加速康复的理念，尽早拔除导管减少留置时间 有效标识，放置防管道滑脱警示牌，向患者及家属宣教导管的意义、重要性及导管滑脱危害
6、和紧急处理,18,护患沟通,护士要重视对陪护人员的理解能力、文化层次方面的评估。 护士健康宣教后要注意反馈效果。 大手术后尽量留年轻家属陪护，相对固定人员，防止家属间交接不到位。 使病人及家属对高危引流管有安全风险的认知。,19,案例,2017-07-31，21床食管癌术后第三天晨，病人老伴自行倾倒胸腔闭式引流瓶，未告知护士，护士发现引流瓶内液体低于标记线，并且引流管紧贴液面，病人无胸闷及呼吸困难，立即夹闭胸腔引流管，汇报医生，予更换胸腔闭式引流瓶，交代留年轻家属陪护，反复宣教 。,20,8、合理使用镇静镇痛药物,ShuHui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原
7、因，因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。,21,8、合理使用镇静镇痛药物,躁动患者：做好约束，遵医嘱应用镇静剂，镇静评分控制在4分，疼痛剧烈者：遵医嘱应用镇痛剂，将镇痛剂评分控制在5分以下，咽喉部置管不适者：可用银离子喷雾剂减轻不适 对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)，可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功
8、而有利于治疗。 。,22,胃肠减压管,作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合。,23,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区,24,胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,25,26,外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱出，营养管就无法插入 不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以
9、免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏,27,保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引,28,吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流观察 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻,29,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅,30,观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹胀等症状,31,案例回顾,六区：2017-
10、01-03 19：45 04床扬善芳，男、88岁，患者自诉因留置胃肠减压管固定的胶带粘贴不舒服（鼻子上因胶布黏贴后很痒），自行拔出留置胃肠减压管，拔出后告诉家属，家属立即报告，护士知晓后立即汇报医生，予重新插入留置胃肠减压管，并妥善固定，告知如有不适需及时汇报，不能自行拔出胃肠减压管，患者表示已掌握。,32,案例回顾,患者贲门癌术后第四天，今日呈间歇性谵妄状态，多次向患者及家属宣教管道防滑脱知识，妥善固定，患者多次拒绝戴防拔管手套，今晨06：40自行将胃管及鼻空肠管拔除，家属陪护在旁，未能及时制止，立即汇报医生，患者无不适主诉，继续观察，再次宣教。,33,案例回顾,患者ERCP安返病房，带回鼻
11、胆管一根，在位通畅。予妥善固定，向患者及家属行管道重要性及护理相关知识宣教。21：00患者入睡，睡眠翻身时将管道拔除。 患者陈腊兔，男，66岁，因“胆总管结石”12-15行ERCP术，术后带回鼻胆管一根，在位通畅，予妥善固定，向患者及家属行管道护理知识宣教，家属及患者表示掌握。12-16术后第一天，22：00左右患者在家人协助下床边小便时，鼻胆管被床栏钩到，患者诉当时固定耳边的胶布脱落，固定鼻翼的胶布松动，患者认为管道不要紧，自行拔除。小2班护士汪慧奇巡视病房时发现，立即汇报值班医生，协助患者清洁口鼻腔。,34,胸腔闭式引流管,适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者 。 （2）
12、切开胸膜腔者。 切口选择 1.积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线 2.积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙 3.液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺； 4.脓胸常选积脓胸的最低位,35,护理,1.妥善固定，运送病人时，双血管钳交叉夹管，下床活动时，引流管低于膝关节。 2.取半卧位，利于呼吸、排痰、引流。 3.术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，这样既可促进引流又可防止引流管堵塞。 4.脱管处理：立即用手捏闭伤口皮肤。,36,观察：1.是否继续排出气体或液体，长管中的水柱是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残肺膨胀良好，已无残腔
13、。二是引流管被血块堵塞，失去引流作用 2.放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。,37,3.术后34h内，若10岁以下的小儿血性引流液量50mlh，成人100mlh，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考虑活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。注意有无心包压塞征象，一旦确定应立即做好二次开胸止血的准备,38,拨管指征：术后4872小
14、时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量小于50ml，或脓液小于10ml，X线胸片证实肺完全复张，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状。,39,案例回顾,ICU：患者因反复咳痰喘10余年，加重1天入院，1月5日因右侧自发性气胸放置胸腔引流管，2月6日01:00交接班时，未观察患者管路，两名护士和一名护工先将患者抬向床头后，整理床单元时发现管路脱出，立即予按压胸腔引流管出口处，保持密闭，立即汇报医生，予油纱布覆盖。患者呼吸平稳，指脉氧100。,40,案例回顾,患者因胸腔积液于2015-07-30 16：30在局麻下行左、右胸腔穿刺引流术
15、（使用深静脉导管进行置管），予妥善固定引流管，加强防滑脱宣教，07-31 01：00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即汇报医师。局部无皮下气肿，无胸闷，予以透明敷料覆盖穿刺点，间断吸氧3升/分，进行心理疏导，加强看护。,41,腹腔引流,适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。,42,护理,1.保持引流管通畅 2.外接无菌引流袋 3.注意引流液量及性质： 血性：内出血可能(注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势) 胃肠液：考虑吻合口瘘 胆汁:考虑胆瘘 胰液：考虑胰瘘,43,4.妥善固定引流管，防滑脱。 5.拨管
16、时间根据病情决定，短者23天，长者可达数月。,44,45,营养性造口管,作用：营养支持 适用于： 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期； 高分解代谢状态；,46,护 理,保持管道通畅，灌食前要用NS冲洗，确定管道是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上，防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃肠道感染。 滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当温度，以防肠道反应。,47,评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁 干燥。如出现皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并可以使用保护膜保护造瘘口周围皮肤。,48,伤口引流管,作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合,49,护 理,1.易发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞等并发症。 2.引流管放在引流部的最低位，以保持引流通畅。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。,50,3.密切观察
