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1、皮肤性病的 药物治疗,问题的提出,如何把握皮肤性病的治疗？,皮肤为机体最大的器官 是机体与环境之间的主要分界面 在结构与功能上具有某些独特的属性,因此 治疗 必然有其本身的特点, 定 义 ,通过治疗措施以 缓解症状、 控制病程、 或 达到治愈。, 基本要求 ,基本认识：,所治疾病的病理生理 所用药物的药理及毒副作用 疾病的严重性及皮肤受累程度 病人的年龄及健康 状况 病人的依从性,熟悉掌握各种疗法； （疗法多样） 合理选用治疗方案； （方案合理） 建立治疗整体观念。 （着眼全局） 具体思路,具体思路,常用治疗方法,1、 外用药物疗法 2、 内用药物疗法 3、 物理疗法 4、 皮肤外科治疗 5、
2、 心理治疗, 总原则 ,准！(对症下药) 狠！（一举歼敌） （保护病人） 稳！,第一节 外 用 疗 法,一、一般概念,（一）外用药的药理学过程 1、释放：药物从基质中释放，分布到皮肤表面。 2、吸附：经过理化或黏附作用，药物结合到皮肤，主要是角质层，将其作为贮存库，缓慢将药物释放到各层。 3、渗透：药物通过各屏障（角质层、表皮各层细胞、基底膜带、真皮结缔组织及基质）到达各部位。 4、代谢：皮肤中的酶可使药物发生氧化、还原、水解、甲基化、糖基化、键性结合等而使其失去药理作用。 5、吸收：药物通过血管、淋巴管进入体循环而至全身。,外用药的去向,药物,皮肤吸收,皮肤各组织 产生药理作用 经皮吸收 进
3、入体循环 靶器官 发挥药理作用 经皮转运,（二） 经皮吸收 药物被皮肤吸收的过程称为药物的经皮吸收。 经皮吸收主要是指药物通过角质层的过程（另还包括毛囊皮脂单位和汗管）。 药物通过角质层是一个被动扩散过程。 “砖和砂浆两分隔空间模型” 亲水性物质经细胞吸收 亲脂性物质经细胞间吸收为主 角质层含有丰富的脂质（占20%），成为主要屏障，加上水分（约占15%左右），形成类脂质体结构。构成经皮吸收的解剖学和生化学基础。 一旦透过角质层，药物通过速率大大加快。,经皮吸收的影响因素（）,角质层 年龄：儿童强，老人弱。 皮损部位：药物透过能力 耳后阴囊（42）腹部前 额（6） 头 皮（3.6）前臂（1）足跖
4、（0.14） 水合程度：正常含有1520%水分，水合程度高则经皮 吸收高。 损伤及病变： 环境 温度：温度高则经皮吸收率增高，同时还因血流量增加 而增加药物吸收入血量。 湿度：湿度高则水合程度增加。,经皮吸收的影响因素（）,药物 药物的极性：单纯亲水性或亲脂性药物不易透过，同时 兼有二者性质的则具较好通过及经皮吸收能力。 电解度：能解离的物质更易于透入皮肤。 药物浓度： 基质：经皮吸收率硬膏软膏乳膏霜剂水剂。 赋形剂：两组分系统、脂质体、促进剂（氮酮等）、 。 给药方式：开放、覆盖、封包等。 吸收总量：外用总剂量、表面积、外用药浓度、时间、 次 数。,二、外用药物治疗原则,1、 正确选择剂型：
5、 2、 准确采用药物： 3、 牢记注意事项：, 正确选择剂型： 皮损性质（皮疹、病期） 发病部位 性别年龄 季节因素,急 性 渗液较多 湿敷 、油剂 无渗液 洗剂 、粉剂 亚急性 糊剂 、油剂 、乳剂 慢 性 软膏 、硬膏 、涂膜剂 、 乳剂 、酊剂 无皮疹而仅有瘙痒 酊剂 、醑剂 、乳剂,准确采用药物:： 根据 病因 病理变化 自觉症状,牢记注意事项： （1）注意用药方法（剂型，药物）； （2） 浓度适当（先低渐高，女性、小儿、 老人一般用低浓度）； （3）皮肤敏感者，先试小片，再广泛使用； （4）注意禁忌症，刺激性强者勿用皮肤薄嫩 处及腔口周围和粘膜； （5）用药部位选择剂型要适当； （6
6、）注意局部保温或散热； （7）药物久用可耐药，故注意经常变更用药； （8）有刺激、过敏、中毒应即停药并作处理； （9）取得患者充分配合；,三、 外用药物剂型,1、溶液： 8、硬膏： 2、粉剂： 9、酊剂和醑剂： 3、洗剂： 10、涂膜剂 ： 4、油剂： 11、火棉胶剂： 5、乳剂 12、气雾剂： 6、软膏： 13、凝胶： 7、糊剂： 14、栓剂：,水溶液 药物溶于水而形成的剂型。 作用：通过水的物理作用及溶液中药物的作用， 消炎、止痒、收敛、干燥、清洁、去痂。 用法：涂擦、湿敷、罨包、清洗、浸泡、沐浴。 制剂：34%硼酸、0.20.5%醋酸铅、0.1%雷弗 奴尔、1/5000高锰酸钾。 注：水
7、可溶解皮肤上的蓄积物（盐等），使表皮肿胀， 改变皮肤的温度及循环；药物要酸性，稍带防腐作用与 收殓作用（因为皮肤破损后或失去表皮后，其反应常为 碱性，利于细菌生长。）,粉剂 一种或多种药物与基质的干燥粉末均匀混合而成 的剂型。 作用：保护、散热、吸湿、止痒、减少摩擦。 用法：撒布。腔口周及糜烂渗液、毛发部不宜。 制剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉、淀粉、 高岭土、白陶土等。 注：粉末产生极大的面积，吸收水分多；水分除被 吸收外，一部分则由蒸发而丧失，角层亦随之脱落，故 皮炎所产生的分泌物极易排泄；水分蒸发既多，皮肤被 冷却，小血管收缩，炎症消退。,洗剂（水粉剂、震荡剂、悬垂剂） 由不溶于水的粉性
8、药物和基质与溶液混合而成。 作用：变相的粉剂，粘附性较强。散热、止痒、 收敛、干燥、消炎。 用法：震摇后涂擦。渗出较多或毛发部不宜。 天冷时，大面积外用需保暖。 制剂：含40%粉剂。炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂。,酊剂和醑剂 药物的乙醇浸出液酊剂。 药物的乙醇溶液醑剂。 作用：根据所加药物发挥作用（杀菌、抑菌、 止痒、去脂、干燥） 用法：涂擦。 制剂：渗出糜烂处、腔口周围、粘膜部、忌用。,糊剂（泥膏） 含2550%粉末成分的软膏剂。 作用：同软膏，但穿透性差，有保护创面、 吸收水分及分泌物、收殓作用。 用法：涂抹。 制剂：不能用于急性皮炎、不宜于头皮及 其他毛发处。,软膏 药物与油脂类、类脂类、烃
9、类、酯类等基质混和 制成的一种细腻、均匀、半固体的剂型。 作用：保护、润泽、软化痂皮、阻止水分蒸发、 促进药物吸收。 用法：涂擦。 制剂：25%。 凡士林、甘油、山梨醇、硅油、羊毛脂或 单软膏（植物油加蜂蜡等）为基质。 注：软膏的基质都具无水、亲脂、疏水、高度油性的特点， 在皮肤表面形成不透性的膜，阻止水分丢失，增加皮 肤水合作用，阻止热量的散失。,乳剂 经乳化剂乳化而成油相和水相的半固体剂型。 作用：保护、润滑、增加药物渗透。 用法：涂擦。 制剂： 分为水包油型（霜） 油包水型（脂）。 脂霜。,凝胶 高分子化合物和有机溶剂（丙二醇凝胶、聚乙二醇等） 加入药物而成的剂型。 作用：保护、舒适、增
10、加所加药物的作用。 用法：涂擦。 制剂：达芙文凝胶、过氧化苯甲酰凝胶等。,油剂 以动、植物油或矿物油为基质，或将药物混入其中而 成的制剂。 作用：润滑、保护、软痂、收敛、消炎。 用法：外涂。悬浮油剂应先拌匀。急性红肿不宜。 制剂：动、植、矿物油；或药粉成分占3050%。,硬膏 药物溶于或混合于粘稠、硬韧性半固体基质中（氧化 铅、树脂、橡胶等），涂布于裱褙材料上而成。 作用：阻止水分蒸发，软化皮肤，加强药物渗透。 用法：加热软化后贴于患处，13日更换一次。 制剂：糜烂渗出性损害、毛发、粘膜、活动部位 忌用。,涂膜剂 系高分子化合物成膜材料溶于有机溶剂中或水中，再加 入作用药物而成的制剂。 作用：
11、保护、促进药物吸收、作用深达。 用法：涂擦，一般用于慢性无渗出损害。 制剂：分别含有羧甲基纤维素 钠、羧丙基纤维素钠、 玉米盶、干酪素等、丙酮、乙醚、乙醇等。 毛发、皱褶、活动部位不宜。,气雾剂（喷雾剂） 药物借助压力气体或液化气体的压力，从特制 容器中喷射出来形成雾状的剂型。 作用：根据所加药物发挥作用（抗感染、 抗过敏）、局部清爽。 用法：喷涂。 制剂：成膜材料（聚乙烯醇、缩丁醛等）、 药液和压缩气体（氟利昂等）。,涂擦剂 作用：透皮作用及溶解药物性能较强。 用法：涂擦。 制剂：二甲基亚砜（1070%）、丙二醇 （3070%）、甘油（30100%）等。,火棉胶剂 作用与用法：同涂膜剂。作用
12、持久。 制剂：用火棉胶或弹性火棉胶作基质制成。,栓剂 作用：根据所加药物发挥作用。 用法：放入体腔。 制剂：熔点近于体温，进入腔道后熔化、软化或被 体液溶解，所含药物析出而发挥疗效。,四、外用药物性能,1、 清洁剂： 10、角质剥脱剂： 2、 保护剂： 11、遮光剂： 3、 止痒剂： 12、脱色剂： 4、 抗菌剂： 13、光敏剂： 5、 抗真菌剂： 14、抗病毒剂： 6、 杀虫剂： 15、抗变态反应剂： 7、 收敛剂： 16、皮肤渗透促进剂： 8、 腐蚀剂： 17、其他 9、 角质促成剂：,清洁剂 作用：清除皮损处浆液、脓液、鳞屑、痂皮、 残留药物等。 药物：24%硼酸溶液、生理盐水、植物油、
13、 石蜡油、1 /50001 /8000高锰酸钾、 0.02%呋喃西林及凡士林（封包）等。 以及肥皂水、酒精、汽油等。,保护剂 作用：保护皮肤，减少摩擦，防止外来刺激。 药物：植物油、氧化锌粉、滑石粉、淀粉、 炉甘石、 碳酸钙粉等。 15%硅油（润滑、防燥、防浸渍、防日晒）。,止痒剂 作用：表面麻醉作用或使局部有清凉感而止痒。 药物：510%苯唑卡因、12%达克罗宁、 2%樟脑、 0.52%薄荷脑、0.51%麝香草脑、 0.52%酚、 0.51%石炭酸、510%水合氯醛、2.510%焦油 类、510%苯甲醇等。,抗菌剂 作用：杀菌或抑菌。 药物：3%硼酸、0.10.5%雷弗奴尔、12%龙胆紫、
14、1 /8000高锰酸钾、2.510%过氧苯甲酰、 0.1%黄连素、1 /2000新洁尔灭、3%双氧水、 0.05%苯扎溴铵、2%碘酊等。 2%莫匹罗星、1%氯洁霉素、0.53%红霉素、 1%四环素、0.3%环丙沙星等。,抗真菌剂 作用：杀灭或抑制真菌。 药物：510%水杨酸、1030%冰醋酸、10%十一烯酸、 612%苯甲酸、510%硫磺、23%克霉唑、 1%益康唑、2%咪康唑、0.53%酮康唑、1%联 苯苄唑、1%特比萘芬、1030%冰醋酸、2.5%硫 化硒、2.55%碘酊、2040%乌洛托品、 4060% 硫代硫酸钠等。,抗病毒剂 作用：抑制皮肤肿瘤细胞分裂和增殖。 药物：0.5%鬼臼毒素
15、、20%足叶草酯、25%无环鸟苷、 1%喷昔洛韦、0.010.05%氮芥、0.51%碘苷、 5%5-氟脲嘧啶、15%阿糖胞苷、30%冰醋酸、 0.13%酞丁安、0.1%争光霉素、5%咪喹莫特、 重组人-2b干扰素软膏（10 5 U / g）、 3%膦甲酸钠等 。,杀虫剂 作用：杀灭螨、虱，驱避蚊虫等。 药物：510%硫磺、1%-666、2%灭滴灵、 1025%苯甲酸苄酯、40%硫代硫酸钠、 2.5%间甲苯酰二乙胺、10%优力肤、 5%过氧化苯甲酰等。 50%百部酊等。,角质促成剂 作用：轻度兴奋和刺激作用，促进局部小血管收缩， 减轻炎性渗出和浸润，恢复表皮正常角化。 药物：25%煤焦油或糠镏油、5%10%黑豆镏油、 13%水杨酸、35%硫磺、15%鱼石脂、 0.10.5%蒽林、钙泊三醇软膏
