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1、1,急性呼吸道梗阻的紧急处理,急诊科 张松,2,呼吸道梗阻是急症，每个人都应该掌握它的急救方法。 中医学名-呼吸道梗阻 主要症状：强力咳嗽、面色发绀或苍白 症状：听语音 有明确的异物阻塞史。部分阻塞患者能强力咳嗽，可闻及哮鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，出现急性喉梗阻，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主的以一手的拇指和食指呈V状贴于颈前喉部，面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能阻塞呼吸道。,3,呼吸道梗
2、阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下： 1感染性原因 各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。 2呼吸道外伤 上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。 3呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。 4占位性病变 血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的
3、呼吸困难，甚至窒息死亡。 5喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管 神经性的原因引起。 6咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因,4,小儿呼吸道梗阻原因主要原因如下 1、小儿的生理解剖特点：小儿舌体相对较大，咽部较成人狭窄，声门下血管淋巴组织丰富。 2、声门水肿：选择气管导管管径偏大，手术操作经常移动压迫气管导管，术中麻醉过浅，吞咽频繁，插管动作粗暴，术后病人躁动未能适时拔管。 3、颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，组织移位，水肿导致上呼吸道狭窄。 4、异物梗阻：痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引。 5、肺通气（换气）不足：由于小儿呼吸肌发育不全，肺容量小，因此
4、麻醉药物及肌松药残余作用造成呼吸抑制或者通气量不足而导致SPO2下降。,5,急救方法： 1、咳嗽-如果患者可以自主咳嗽，尽力而为。 2、海姆立克急救法（腹部冲击法）：即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部（肚脐稍上）另一手握住握拳之手急速冲击性的、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力冲击形成的气流把异物冲出，可冲击6-8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。如果病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上上手叠放，用手掌根部顶住腹部（肚脐稍上）进行冲击。如异物已被冲击出迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿
5、童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用上手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲击如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈的挤压，压后随即放松。 3、拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6-8次急促拍击。,6,急救法,7,8,9,10,4、胸部冲击法：适用于肥胖患者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。 5、开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。 6、胸外心脏按压：对
6、于昏迷、呼吸或循环停止者，应用此法，可清除异物。 7、专业处理：专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除：如发现患者倒地，又明确为呼吸道异物梗阻引起，可以：进行心肺复苏，如有第二名急救人员在场，让他打电话开放气道，舌下颌上提法，如可见，用手指清除口咽部异物尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，在尝试通气如果反复尝试后仍不能进行有效通气，可以实施腹部冲击法如仍失败。使用环甲膜切开术，或试用专门器具取出异物（用Kelly钳，Magilla镊）,11,环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 适应症：1、急性上呼吸道梗阻2、喉源性呼吸困难（白喉、喉头严重水肿
7、）3、头面部严重外伤4、气管插管有禁忌或病情紧急而需要快速开放气道时。 并发症：食管穿孔 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前部无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻的摸，在约2-3cm处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,12,13,操作：患者仰卧，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道时喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。 并发症：1、出血，凝血功能障碍者慎重。2、食管穿孔3、皮下或纵隔气肿,14,谢谢大家！,
