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1、1,特殊人群用药,2016年12月,2,主要内容,小儿用药 老年人用药 妊娠期用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全者患者,3,药物是把双刃剑,治疗作用,不良反应,基于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，要特别关注特殊人群用药。,4,第一部分 小儿用药,新生儿期,婴幼儿期,儿童期,出生后28天内,1个月-3岁,3-12岁,小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同的用药特点。,5,新生儿用药特点,生理不成熟 器官、酶系、代谢和排泄,因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿的药动学特点,吸收,分布,代谢,排泄,6,药物
2、的吸收,（1）局部用药 新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可至中毒。,硼酸 水杨酸 萘甲唑啉,7,药物的吸收,（2）口服用药,新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收比较完全 胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的的药物吸收比较完全,8,药物的吸收,（3）注射给药,皮下或者肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。 静脉给药吸收最快，药效也可靠，但是必须考虑到液体容量、输注速度等。特别需要注意药物急性中毒，比如戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物。,9,药物的分布,血浆蛋白结合,影响药
3、物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。,游离型,结合型,活性形式,失活-转运形式,10,药物的分布,新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥）。 某些药物如磺胺类、苯妥英钠、维生素K等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。胆红素易进入脑细胞，导致核黄疸，甚至会引起死亡。 新生儿体内组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒,11,药物的代谢,新生儿应用氯霉素后引起回音综合征 磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血 新生霉素引起高胆红素血症,新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分
4、泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：,12,药物的排泄,新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。 新生儿肾功能的成熟过程需要8-12个月才能达到成人水平。 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。,13,婴幼儿期用药特点,这个阶段发育依然尚未完全，用药仍需予以注意,口服给药时以糖浆剂为宜 肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和滴注 婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂 对镇静剂的用量，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大（吗啡、哌替啶等不宜应用，易引起呼吸抑制）,14,儿童期用药特
5、点,新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快； 激素类药物应慎用； 骨和牙齿发育易受药物影响 对镇静剂的用量，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大（吗啡、哌替啶等不宜应用，易引起呼吸抑制） 四环素类：8岁以下禁用 氟喹诺酮类：18岁以下禁用 氨基糖苷类：6岁以下禁用,15,小儿用药注意事项,严格掌握剂量，注意间隔时间 根据小儿特点，选好给药途径 (1)尽量采用口服给药 (2)皮下注射容量小，可损伤周围组织 (3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用 (4)静脉给药可选，但要注意速度 (5)外用药不可涂得过多过厚，用药时间也不要过长。 避开禁用的药物,16,第二部分 老年人用药,起病隐袭、症状多变
6、 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎35%）,疾病特点,17,老年人的药动学特点,1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少，导致药物游离型浓度增加，作用增强：比如华法林常规用量易导致出血。 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒,18,老年人的药效学特点（三高一低）,1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低,19,老年人常
7、用药物的不良反应,镇静催眠药-抑郁症 解热镇痛药-胃出血 普萘洛尔-心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油-头晕、心跳加速 糖皮质激素-诱发水肿、消化道溃疡出血,20,老年人用药注意事项,1.不用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物 （1）抗菌药：剂量一般不必调整 链霉素、庆大霉素少用 （肾毒） （2）肾上腺皮质激素：尽量不用 （3）解热镇痛药：少用 （4）利尿降压药：注意血压变化、不能过猛 3.选择适当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最适合的剂量 4.注意药物对老年人其他疾病的影响,21,第三部分 妊娠期用药,1.妊娠期药物对孕妇的影响 （1）妊娠早期易引起胎儿畸形：雌激素、孕激素等
8、 （2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素 （3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血： 阿司匹林（可选对乙酰氨基酚） （4）泻药、利尿剂等刺激性强的药物：早产或流产,22,第三部分 妊娠期用药,2.药物对胚胎和胎儿的不良影响 （1）畸形 沙利度胺（反应停） 性激素：性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂 氮芥类：泌尿系统、指趾畸形 抗癫痫药、抗凝血药、酒精 （2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药 （3）溶血 磺胺药、维生素K、 （4）其它不良影响 氨基糖苷类、素四环类、氯霉素、过量维D,23,第三部分 妊娠期用药,3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的
9、叶酸、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 利福平 D级：没有其他药物可选时 黄体酮 三唑仑 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤 利巴韦林,24,第三部分 妊娠期用药,4.不同孕期的用药特点 （1）细胞增殖早期：受精后至18天左右几乎见不到药物的致畸作用。 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期3周3个月 神经组织畸形：1525日 心脏畸形：2040日 肢体畸形：2446日 眼畸形：2439日 生殖器官畸形：3655日。 （3）胎儿形成期：妊娠3个月至足月。有害药物主要影响中枢神经系统或 生殖系统。,25,第三部分 妊娠期用药,5.妊娠期用药注意事项 （1）避免敏感期用药 （2）尽量选择A、 B类药物 （3）避免联合用药 （4）严格控制剂量和时间 （5）要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物 （6）要谨慎选择子宫收缩药（麦角胺）,26,谢谢,
