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1、1,支具在锤状指康复中的应用,2,关于锤状指,最早于1880年 锤状指是指伸肌腱I、II区由其位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形、呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤,3,4,指伸肌腱,5,锤状指临床表现,患者DIP呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，被动伸直功能正常，局部肿胀疼痛。,6,造成锤状指的影响因素,除去神经支配的动力源及正常关节结构外，影响关节活动的因素主要有肌腱、关节囊和皮肤。 当指伸肌腱止点断裂后，指深屈肌失去拮抗力而导致DIP屈曲加大； 指间关节囊结构为背侧薄而掌侧有坚韧致密的掌板，拮抗关节伸直，使关节挛缩加重； 关节背侧的皮肤因局部炎性反应、水肿而增厚，限制了皮肤的移动性
2、,7,可分为,伴指骨基底撕脱骨折-钢丝抽出重建伸肌腱止点、微型铆钉重建肌腱止点、各种改良内固定 不伴骨折-单纯肌腱缝合 后者多趋向于保守治疗,8,治疗目标,治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间关节屈伸张力平衡,9,外固定的发展,新型支具-低温热塑板（70左右）的发展对锤状指的治疗起到了巨大推动作用。 相较传统石膏，轻便、强度高、透气性好、不吸收X射线、加热软化后具有良好的塑型效果、特有的形状记忆功能、 可二次加热、再次塑型或局部加热再次型塑）。 已普遍应用于各大三甲医院及专科医院,10,放入60-70热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸、塑型低温热塑板厚为1.6-4.0mm，仅为
3、石膏重量的1/4-1/3在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任意粘接废弃后埋入土中，8到16个月后可自行生物降解,11,现状中国,至今仍没有一个统一的支具形状，各医院、各个医师根据自己的经验设计支具的模型,12,支具种类,1、PIP屈曲60，DIP过伸位：有一种理论认为PIP屈曲60以上时，中央腱束紧张，关节远侧侧腱束放松，减小了张力，DIP过伸使肌腱断端与止点靠近，从而达到瘢痕愈合。,13,14,2、PIP伸直，DIP过伸位：另一种理论认为，屈曲PIP关节并不能放松侧腱束，为防止PIP僵硬，不应将PIP屈曲位制动。,15,16,17,3、不固定PIP关节，仅将DIP固定于过伸位：最新一
4、种观点认为单独制动DIP过伸位即可达到肌腱断端与止点靠近的目的。,18,19,哪个好？,通过统计分析，发现三种支具模型的愈合率无明显差异，并发症发生率亦无差异。影响愈合率的最大因素是出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间。 并发症：局部DIP背侧皮肤血运相对较差，受伤后局部肿胀，而为达到过伸，通常需在DIP背处加约束带，影响局部血运，导致皮肤压疮。,20,发病至制动时间,随着时间的延迟，不愈合率随之上升。 72H以上愈合率明显降低 （logistic回归分析172例）,21,固定时间,使用DIP过伸位支具过伸0-15度，固定时间一般为6-8周（不论是否手术治疗），6周后如无伸直受限，可去除支具进行主
5、动活动练习，夜间佩戴支具4周；如有受限则继续支具固定2周。 如是门诊病人需要随访，去除外固定后4周、8周复查，并对恢复情况进行评定。,22,去支具后康复方法,第6周开始进行主动握拳、“爪”及伸MCP关节，屈曲IPs关节（25范围内）；固定PIP关节，主动伸DIP； 7-8周开始主动屈曲DIP（固定PIP），如无伸直受限，屈曲角度增加至35。 8周-9周开始被动屈曲DIP练习，或使用屈曲型支具固定。,23,总结,对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨性止点撕脱，腱-骨移行的止点结构尚保留，但远端腱性结构很少，无法缝合，DIP保持过伸位制动的目的是希望肌腱近断端与止点区瘢痕粘附，从而恢复DIP主动伸直功能。 然而在DIP损伤早期一般关节局部肿胀，为佩戴支具在关节背侧加约束带，所以对于肿胀严重者，早期不要求DIP过伸效果，只要保持伸直位即可，避免过度压迫，待局部症状缓解后可重新调整为过伸位。,24,谢谢,
