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1、血气分析的常用指标及其意义,28.08.2020,2,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）,28.08.2020,3,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,28.08.2020,4,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,28.08.2
2、020,5,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,28.08.2020,6,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB
3、：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,28.08.2020,7,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,28.08.2020,8,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，
4、而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,28.08.2020,9,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸,28.08.2020,10,反映血氧合状态的指标,1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,28.08.2020,11,PaO2,动脉血浆
5、中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2=(1000.33年龄)mmHg。 新生儿参考值：40 70 mmHg,28.08.2020,12,28.08.2020,13,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%。,28.08.2020,14,CaO2,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml%,28.08.2020,1
6、5,动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。 正常值： 约8.559.45mmol/L （1921ml/dl）。 CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2 + PaO2（mmHg）0.0031 混合静脉血氧含量（CvO2） 正常：6.36.75 mmol/L（1415 ml/dl），SvO2约75%。 CaO2- CvO2： 正常：为2.25 mmol/L（5 ml/dl）。,常用动脉血液气体分析指标及意义,28.08.2020,16,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=4
7、0mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG,28.08.2020,17,28.08.2020,18,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。,28.08.2020,19,PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：40
8、0500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,常用动脉血液气体分析指标及意义,28.08.2020,20,1.判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级： 轻度 （8060mmHg） 中度 （6040mmHg） 重度 （ 40mmHg ）,血气分析的临床应用,28.08.2020,21,2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有PaCO26.66 Kpa 3. 指导临床治疗。 4. 判断酸碱失衡。,血气分析的临床应用,28.08.2020,22,不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型
9、pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） = 呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = ,28.08.2020,23,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症
10、） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,28.08.2020,24,酸碱平衡失调,二，有关氧供氧耗的概念,28.08.2020,26,氧输送(DO2, Oxygen delivery),为心脏每分钟向外组织输送的氧量。健康成人1000ml/min; DO2=COCaO2 DO2=CO(1.36HbSaO2+PaO20.003 ) DO2=CO1.36HbSaO2,28.08.2020,27,氧耗(VO2, Oxygen Consumption),是指每分钟机体实际消耗的氧量。健康成人约200250ml/min。 VO2=CO（CaO2-CvO2），VO2=COHb1.3
11、6(SaO2-SvO2)。 正常时氧输送约为氧消耗的4倍,表明机体有充足的氧储备。,28.08.2020,28,氧需求(Oxygen demand),机体为维持有氧代谢对氧的实际需求量。 它是由机体代谢状态所决定的。 正常情况下或者病理情况下在一定限度内,成人的氧需求与氧耗一样,也是200250ml/min。,28.08.2020,29,氧债(Oxygen debt),氧耗和氧需求之差。 氧债形成可能是由于氧供不足,也可能是外周氧利用障碍所致。 氧债的存在表明机体存在缺氧。,28.08.2020,30,氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio，O2ER）,是在组织毛细血管处从动脉血中摄取氧的百分比。 可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为2232%。 氧摄取率改变的代偿意义。,28.08.2020,31,混合静脉血氧饱和度SvO2,SvO2是反映组织氧利用能力的单个最佳指标，能反映组织氧供需动态平衡，但不能直接测定组织的氧合情况。 SvO2的正常值为75%（68%77%），而PvO2为41mmHg。,28.08.2020,32,血乳酸浓度（lac）,血乳酸的正常值为1mmol/L。 血乳酸升高达25mmol/L，可诊断为高乳酸血症，5mmol/L为代谢性酸中毒称为乳酸酸中毒。,28.08.2020,33,谢谢！,
