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1、手术病人的管理,手术是治疗外科疾病的重要手段，为获得更好的治疗效果，既要有满意的麻醉与优良的手术操作，也要有满意的围手术期护理，患者在手术室停留时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中的关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，整个手术过程是否顺利直接关系到手术患者的康复，因此手术病人的管理尤为重要。,需手术治疗的病人，普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识。当邻近手术期时，睡眠不佳、食欲低下等护理问题，导致生活自理能力进一步发生变化。这就要求每一个护理环节，都应以病人为中心，提供主动、周到、细致的全方位护理服务，加强手术前的指导，帮助病人做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧感，建立配合手术治疗、促进康
2、复的信心。对接受手术的病人实施术前、术中、术后病人的整体护理。,一、手术前病人的护理：术前做好访视宣教工作（手术前一天下午） 1 、术前访视宣教工作目的 (1)、了解病情，收集资料，评估患者对手术的期望及接受程度。给予患者及家属有关手术的健康教育和指导。 (2)、为患者提供相关手术信息，提高患者对手术的应急水平。 (3)、增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感，做好心理护理，缓解紧张、焦虑的心理状态，取得病人的配合，使手术顺利进行。 (4)、提高手术室护理人员的业务水平，全面评估、解决患者的护理问题，在这个过程中不断的学习和积累专业知识，提高护理质量和业务水平。,2、术前访视宣教工作流程
3、(1)、时间选择：根据次日手术安排，访视时间一般安排在手术前一日下午，尽量避开患者休息、进餐、治疗时间。携带手术健康宣传资料及术前访视单前往病房。 (2)、阅读病历：了解患者情况，掌握患者各项资料： a、一般了解内容：姓名、性别、年龄、病史（包括现病史、既往史、手术史等），有无义齿、松牙，女性患者是否在月经期，患者有无过敏史或过敏体质，患者的社会、文化、家庭背景等。 b、重点了解内容：术前诊断、手术名称、麻醉方法、术前讨论记录、常规化验结果，重点是血型、血糖值、肝功系列及两对半结果等,(3）、联系主管医生与责任护士：了解手术方式、步骤，特殊手术体位，手术中所需的特殊器械及敷料，以及手术中可能出
4、现的情况及应急措施。了解患者入院以来的基本情况和特殊需要。 (4)、自我介绍：前往患者床前，核对无误后向患者先做自我介绍。说明前来访视的目的。简要介绍手术室环境，人员配备情况。 （5）、交流：与患者面对面交流，了解其性格特点、对手术及麻醉的认知程度、心理焦虑程度、对疼痛的敏感程度及患者的营养状况等，准确作出判断和评估；另外了解病人血管的弹性及充盈情况，患者有无肢体运动障碍等，以便巡回护士提前做好准备 。,6）、心理护理：向患者详细介绍术前注意事项及术前的一些护理措施，并解释这样做的目的，对所提出的问题给予恰当满意的答复。并就其心理问题给予适当的安慰，做好心理护理。 (7)、制定计划：根据术前访
5、视资料，制定手术配合计划。 （8）、调整手术用物：根据术前访视资料，及时调整手术用物，补充特殊手术用物及敷料。 (9)、记录：由值班护士准确填写术前访视单，有特殊情况并于第二天晨会上再次交班。,3、术前评估 （1）、生理评估 a、患者的生命体征是否正常。 b、婴幼儿及老年人对手术的敏感性比儿童及成年人大，因此要特别注意其生命体征的变化情况。 c、患者的营养状况与手术进行及术后恢复有直接的关系。对于肥胖并有心血管疾病、高血压或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、高血压、糖尿病的情况。在术中应引起特别的注意。 d、患者的既往史及目前的心血管功能、肺功能、肠功能和血液功能。 e、患者是否有药物过敏史，并
6、了解目前用药情况。 f、睡眠状况：睡眠不好是与疾病疼痛、还是与环境改变有关。 g、语言沟通情况：患者是否听得懂，能否口头表达清楚。,(2)、手术评估 a、评估手术的大小及危险程度。 b、患者是否有过手术经历及手术的种类、性质、时间 c、手术患者术前准备、物品准备评估 (3)、心理评估：了解患者的心理状态，是否有焦虑？程度如何？如轻度、中度、重度焦虑。因为轻度焦虑是一种正常的心理调适过程，对手术无碍。中度和重度焦虑可影响术后患者的心理调适。 (4)、患者认知能力的评估：患者的知识水平和学习能力直接影响着健康教育信息提供的方式、途径和患者接受信息的程度和效果。,4、手术前患者存在及潜在的常见护理问
7、题 （1）、焦虑：患者的焦虑原因如下： a、对手术环境及医务人员的陌生。 b、对自己疾病未知和对麻醉、术后预后的担心 c、对医疗费用的担心 d、对生活环境的改变和未来生活的影响而担心。 e、以往获得的不确定的医疗知识对其造成的影响。 （2）、疼痛：患者可因外伤、内脏穿孔、炎症等原因造成剧烈疼痛或慢性疼痛。 (3）、血容量不足、电解质失衡：患者因外伤引起大出血而造成血容量大量丢失。也可因腹泻或呕吐造成体液大量丢失和电解质失衡。,(4）、营养状况失调：因患慢性疾病、肿瘤、恶病质、严重腹泻或呕吐、严重烧伤、糖尿病等，均可造成营养摄入不足或身体消耗过多。 （5）、有感染的危险：患者抵抗力下降，皮肤粘膜
8、的完整性被破坏及其他侵入性操作所致。 （6）、语言沟通障碍：造成语言沟通障碍的原因如下： a、不说或不能說。 b、与年龄或发育有关的因素或表达能力障碍。 c、意识、生理和解剖方面的障碍。 d、文化差异所致。,（7）、睡眠状态紊乱：患者可因疾病的原因、睡眠环境的改变、噪声影响而只睡眠状态紊乱。 （8）、躯体移动障碍：现疾病所致或发育、既往疾病等原因所导致。 （9）、舒适的改变：患者可因环境的改变而影响休息；疾病造成的疼痛、食欲不佳、强迫体位等可使患者感觉不舒适。,5、术前护理措施 （1）、改变患者的心理状态：护士应加强与他们之间的交流、沟通。针对不同的心理状态，给予理解、安慰，进行心理疏导；耐心
9、询问患者对手术的认识及顾虑，向患者介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少患者不必要的忧虑，增强战胜疾病的信心。 （2）、健康教育：包括患者的术前教育、家属的术前教育以及患者之间的相互影响。，要有针对性地进行术前健康教育，适当解答各种问题，使患者有充分准备，积极主动地应对手术。,（3）、做好充分的术前准备 a、观察手术患者生命体征和一般情况，如有异常情况报告主管医师。 b、了解术前各项检查结果，为手术中采取相应措施做准备。 c、与主管医生、护士沟通，了解术前医嘱执行情况，解决存在的护理问题，根据需要交代带到手术室的物品。 d、检查术野皮肤准备情况和静脉部位的血管充盈情况。对有引流管及肢体移
10、动障碍等情况要在记录单中注明。 e、根据术前访视的评估准备术中所需的特殊用物。 f、合理安排手术间。,二、手术中病人的护理（手术日） 通过术前的访视，手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系，患者对手术知识有了一定的了解。在手术日晨护士应热情接待患者，严格执行手术病人查对制度；器械护士和巡回护士密切协作，严格无菌技术操作，共同做好术中护理。 手术日晨，手术室工人带上手术通知单用平车到病房接手术患者，接患者时严格查对手术通知单上的各项内容，并核对腕带，确认患者无误后，携带病房事先准备好的病历、术中用药、片等一同进入手术室，患者着病员服戴手术帽；当面交给该台手术的巡回护士，巡回护士确认手术
11、患者后，检查患者是否按规范做到：不戴任何饰品、假牙、及贵重物品等入手术室，同时检查患者的皮肤情况、核对术前医嘱执行情况，如皮肤有异常、医嘱未执行及时与病房联系。,1 、评估 （1）、手术开始前评估 a、确认患者：检查患者佩带的腕带，认真核对患者姓名、年龄、性别等基本资料及诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。 b、评估患者的生命体征有无异常。 c、与患者沟通，了解其心理状况。 d、检查各项术前准备执行情况。 e、检查各类仪器、设备的性能,（2）、手术过程中评估 a、观察患者对输液等操作及麻醉后的反应。 b、评估手术体位的舒适与完全。 c、密切观察手术进行过程中患者的各项监测指标变化。 d、评
12、估手术间环境和执行无菌操作的情况。 （3）、手术结束后评估 a、观察患者的生命体征。 b、注意麻醉恢复过程中患者的安全。 c.评估患者皮肤完整性和肢体活动情况。,2、手术中患者的常见护理问题 （1）、与手术有关的护理问题 a、组织灌流量改变：心、脑、肾等组织灌注不足与原发疾病、手术刺激、循环液量不足有关。 b、有体液不足或过多的危险：与补充的体液量和手术失血多少有关。 c、高危险性感染：与手术创伤及环境细菌学控制有关。 、皮肤完整性受损：与手术中长时间保持同一体位有关，烧伤、冻伤等也是相因数。 、外周血管、神经、软组织功能异常：与支架、约束带、止血带等长时间使用有关。 、有体温改变的危险：常见
13、的体温下降与环境温度、输注液体温度有关，伤口长时间开放也可使机体散热加速。,（）、手术期患者的心理反应 、不同程度的焦虑： 、术中抑制和紧张心理：与陌生的手术环境和手术程序有关。,、术中护理工作 （）、手术开始前护理 、接待和问候患者，对患者进行身份识别后，协助上手术床，核对手术间并防止患者发生坠床，用约束带先暂时固定患者，并一直有人陪护；建立有效静脉通道，同时再次核对患者的情况，还要检查患者术前准备情况是否到位。根据术前评估，可以通过语言安慰，安抚触摸、注视等方法，利用一切机会与患者交流，解决患者存在的焦虑、紧张心理。 、进行各项操作之前向患者解释说明，操作要稳、准、轻、快，避免造成对患者的
14、不良刺激。注意保护患者的自尊心，减少不必要的暴露，充分体现以患者为中心的护理理念。 、检查手术一切用物准备是否完善，仪器、设备性能是否良好；妥善固定电刀负极板，并调整好各类仪器使用参数。 、协助麻醉实施，执行医嘱时认真查对。 e、根据手术需要安置合适手术体位，同时妥善固定尿管、胃管等；协助、安排手术人员就位。,（）、手术过程中的护理 、巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规，了解手术的特殊需要，以缩短手术时间，减少患者的痛苦。 、根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施。 、术中不要谈论与手术无关的事情，可以与清醒地患者交谈或播放轻松的音乐，以消除患者的不安全感。 d、术中保持液路畅通，
15、准确执行医嘱；随时观察尿量、胃管引流情况以及吸引瓶内引流情况。 、密切观察术中患者的生命体征变化，协助麻醉师处理各种情况。 、执行并监督无菌操作规程。 g、正确执行仪器、设备操作规程。 h、严格执行物品清点查对制度，并及时准确记录。,（3）、手术结束后护理 a、观察患者的生命体征及氧饱和度。 b、协助包扎伤口，保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥。 c、麻醉恢复时注意患者的安全，做好约束与防护。 d、检查皮肤的完整性与肢体的功能。 e、填好病人交接本，准确及时完成手术护理记录单 f、手术完毕，将患者移至推车上，盖好被子保暖、加床档、系好安全带，与手术医生、麻醉师一同协助转送患者至病区。护送途中保证病
16、员安全，防止碰撞伤，保持液路畅通，妥善固定好尿管、胃管及术中安置的各种引流管，防止扭曲与脱落；回复苏室或病房后与护士当面详细交接患者生命体征、皮肤情况、各种管道及术后注意事项，交清病历和输液、输血情况及随身物品，及时与病区做好病人的交接记录并双签名。,三、术后随访及健康教育 1、术后随访护理工作重点 ： 手术后患者转入病区后，主要的护理活动也随之转移，手术室的整体护理作为围手术期的重要组成部分，在手术后主要的护理工作是进行术后随访和健康教育。手术后患者护理工作重点主要是: 评价手术室整体护理效果，针对患者对手术室护理服务的意见与建议，不断提高护理质量。,2、术后随访工作流程 （1）、随访时间：一般术后一天随访患者，一般由当天值班护士负责该项工作。 （2）、心理护理：通过交谈了解患者的心理状况，及时做出心理评估并给与适当的心理支持。 （3）、健康教育：对于患者提出的问题给与恰当满意的解答，提供健康教育知识，指导患者进行康复活动。 （4）、护理评价：评估患者对手术的耐受程度及生理、心理反应，征求患者及家属对手术室工作的建议和要
