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1、1,小儿高热惊厥的急救与护理,急诊科 业务学习(一) 2015.7.2.,2,高热惊厥,3,二、 急 救 处 理,三、 健 康 教 育,一.简 介,4,高热惊厥是儿科常见急症,多见于1-3岁的小孩。发病率为35 ,复发率为3040。是指单纯发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.540或更高时,突然发生惊厥。,简介,5,简介,临床表现: 1、惊厥: (1) 典型表现:突然意识丧失,头身后仰,面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫,部分有大小便失禁。 (2)局限性抽搐:多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反
2、复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志清楚。,6,简介,临床表现: 2、惊厥持续状态:是指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型,多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长,可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。,7,简介,临床表现: 3、根据发作特点和预后分两型: (一)单纯型:其临床特点为: (1)多呈全身强直阵挛性发作,持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡; (2)发作后,除原发病的表现外,一切如常; (3)在一次热性疾病中,大多只发作一次; (4)约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。,8,简介,临床表现: 3、根据发作特点和预后分两型: (二
3、)复杂型:其临床特点为: (1)惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂时性麻痹,惊厥发作持续15分钟以上;(2)在24h以内发作1次以上;(3)热性惊厥反复发作5次以上;(4)初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上;(5)发作后清醒慢;(6)体温不太高时即出现惊厥;(7)可有高热惊厥发作史。,9,常见护理诊断: 1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。 2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 4、体温过高 与感染或惊厥持续有关。,简介,10,惊厥患儿起病急,如得不到及时救治,惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损,影响智力发育。因此,小儿
4、高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导,对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。,简介,11,急 救 处 理,12,一、预防窒息,一旦发现惊厥患儿,立即使患儿平卧,头偏向一侧,头下放置柔软的物品。解开衣领,松解衣物,清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等,保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间,以防唇舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以免后坠,引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰,操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品,防止当惊厥出现持续状态,心跳和呼吸骤停时,能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。,13,二、控制惊厥,(1)给予氧气吸入,改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/mi
5、n,面罩法2-3L/min 。 (2)立即建立静脉通路 ,遵医嘱用药。首选安定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释。最大剂量不超过10mg,速度为1ml/ min,用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者,可按每次0.5 mg/kg保留灌肠,通常在4-10 min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠,每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml。,14,三、降温,高热可以引起机体代谢 障碍和各系统的功能紊乱, 以及脑缺氧细胞水肿,因此 控制体温是防止反复抽搐及 并发症的重要措施。 (1)药物降温 : 儿科较常用布洛芬混悬液口服,
6、间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳塞肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服,该药也可有降温作用。,15,三、降温,(2)物理降温 : 高热患儿应配合使用物理降温,首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法,其操作简单易行、无刺激、不过敏。 其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等,可根据实际情况使用。物理降温后30分钟复测体温,观察体温变化及疗效。,16,水温:3234。 注意:擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况,禁擦后颈、前胸、腹部和足底,以拍拭方式进行擦浴,擦至大血管处如腋
7、窝、肘窝、腹股沟部位时,要停留多擦拭,以增加散热。同时置冰袋于头部,热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。,温水擦浴相关知识:,17,四、密切观察病情变化,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化,观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间,尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等,并做好护理记录,如发现异常,立即报告医生及时处理。,18,五、其他,加强基础护理,减少不良刺激,避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行,房间环境要安静,减少噪音。注意安全,必要时加床挡,防止患儿坠床。,19,健康教育,20,使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识,避免惊厥反复发作造成脑
8、细胞损害,影响智力发育。,目 的,21,(1)向家长详细交代患儿病情,解释惊厥的病因和诱因。 (2)体温计使用指导:告知家长备好体温计,以便在家中发热时使用,指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。,内 容,1、指导家长掌握预防惊厥的措施:,22,内 容,(3)发热的观察指导: 指导家长注意孩子发热的表现,避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡,年长儿诉头痛,但有的孩子发热时无特殊表现,能正常玩耍,精神好,不易觉察出来。当发现孩子面色潮红,呼吸加快,额头发热时应立即测量体温,有高热惊厥史的孩子,更应注意观察。,1、指导家长掌握预防惊厥的措施:,23,内 容,2、告知物理或药物降温的方法:,(1)孩
9、子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药,并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位,腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物,要注意掌握准确剂量,防止剂量过大或偏小,服药后有呕吐者,要适当追加剂量,以免剂量不足影响疗效。,24,(2)指导家长观察用药后效果。服用退热药后,一般1h后才开始出汗逐渐退热,因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常,药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化,如体温再次升高,可重复使用退热药,但须间隔46小时,1日不超过4次为宜。,内 容,2、告知物理或药物降温的方法:,25,内 容,2、告知物理或药物降温的方法:,(3)指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水,注意皮肤护理,及时更换潮湿衣服,防止大量出汗引起虚脱。,26,内 容,3、惊厥的家庭处理 :,一旦发生惊厥,家长不大喊大叫、摇晃患儿,勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧,松解患者的衣扣、腰带,拍打背部,取出患儿口腔内的食物、分泌物等,同时将筷子等硬物用棉布包裹,放在牙齿之间防止舌头咬伤,按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话。,27,