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1、最新国际新生儿复苏指南,生后立即评价(5项),羊水清吗? 有呼吸或哭声? 肌张力好吗? 肤色红润吗? 足月吗?,如果是,常规护理,保暧 清吸气道 全身用干毛巾擦干,如果不是,进入复苏流程A(5步),保暖:置于辐射台,防止过热 体位:自然仰卧,背稍垫高 清理气道:口、鼻、咽,必要时考虑气管插管 擦干,刺激,重新摆好体位 必要时给氧,流程A完成后评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100次/分,肤色红润:支持护理 若无呼吸; 或心率100次/分 进入流程B,气管内清吸胎粪,将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg(13.3KPa) 时间不超过35秒 不再有胎粪复苏 如有胎
2、粪,检查心率:心率正常再次插管清吸;心率下降正压通气,胎粪污染儿的气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否? 有活力指征:心率100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好 有活力:胎粪稀薄:观察 胎粪粘稠:观察必要时复苏 无活力:气管内清吸复苏,流程B:正压通气,复苏面罩正压通气充氧 如时间长,应插胃管减压减轻胃扩张 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率100、肤色转红:监护、观察,需改复苏囊气管插管通气的指征,需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30秒无改善 需胸外按压时 需气管内给药时 需长时间正压通气 特殊情况:膈疝、超低体重儿,正压通气操作,压力:开始几
3、次3040cmH2o或更高(相当于按复苏囊34cm),渐降至20cmH2o左右,以胸廓正常起伏,两侧呼吸音适度且对称为度。 频率;4060次/min 氧浓度:仍推荐100%,空气也有效,无氧源时可用之。 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100,肤色转红,监护观察。,正压通气充氧的作用,纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节,绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30秒心率60次/分进入流程C,流程C:胸外心脏按压,方法:拇指法(首选)、食中指法 部位:胸骨下1/3处,乳头线下方 频率
4、:90次/分 深度:胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气,的按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率,B、C二步同行,胸外按压30min评价心率,心率60次/分,停止按压,继续正压通气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监护、观察 心率60次/分,进入流程D,流程D:用药,罕有需要 进入流程D的指征(1条) 经正压通气30秒和胸外按压加正压通气30秒后心率仍60次/分,新版复指南中含3个药,肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药,肾上腺素,制剂:11ml/支需稀释10倍 剂量;1:10000药液0.10.3ml/kg.次(即0.010.03mg/kg.次) 给药
5、途径;首选脐静脉、插入24cm经气管插管注入(但血药浓度低,起效较慢) 注入速度:越快越好,每隔35min可重复用药,用药后评价心率,心率60次/分,继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分,肤色转红,给予监护、观察 心率60次/分:复查以下各步是否适当:通气、胸外按压、气管内插管、肾上腺素 考虑是否有以下可能: 低血容量、 严重的代谢性酸中毒,扩容剂,生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量 适应征: 给氧后仍苍白 脉转微弱,心率快或慢 低血压、低灌注 复苏反应不佳 不用白蛋白,因易造成心肌损害,推荐制剂;生理盐水 推荐剂量:10ml/kg 推荐给药途径:脐静脉 推荐方法:将估算量抽
6、入大注射器 推荐注入速度:510min,扩容后再次评价低血容量表现期望的效果,血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用S.B,碳酸氢钠,考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度:4.2% 推荐剂量:2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径;脐静脉 推荐注入速度:慢,不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂,1ml=0.6mEq(3ml/kg),用药后心率60次/分,继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分、肤色转红后监护、观察 用药后心率60次/分,重新检查以下步骤是否适当:通气、 胸外按压、 气管内插管、 肾上腺素应用 考虑是否有以下情况: 气胸、 膈疝、 先天性心脏病,如用药后心率为0,考虑停止复苏 (在我国目前尚需结合具体情况),