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1、肝脏及脾脏超声检查,仪器及检查前的准备 仪器 实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ,检查前的准备 受检者检查前禁食1012小时 行胃镜或钡餐检查者，需23日后行超声 检查,肝脏的解剖概要,肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹 右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐 左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达5070mm。,肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图） 肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶,静脉韧带,肝圆韧带,下腔静脉,胆囊,肝左叶,尾叶,方叶,肝右叶,第一肝门,肝脏的超声解剖及正常声
2、像图,外形 横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角750 ，左叶下缘角450 大小 右叶最大斜径 14mm，左叶上下径 9mm ，前后径 mm,肝脏的结构,包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 肝内管道结构 肝血管 肝胆管,肝血管 肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形,门静脉其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为1012mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流,肝固有动脉第一肝门处（门静脉
3、主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）50cmS，阻力指数（RI）为0.50.6,肝胆管 肝外胆管的内径为46mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3,肝实质,肝静脉,门静脉主干,胆总管,肝 脏 病 理 声 像 图,肝脏病变的分类,局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤 弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等,肝囊肿(hepatic cyst),肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号,肝血管瘤(hepatic angioma)
4、,大小及数目：毛细血管瘤(capillary angioma)一般小于3mm，单发或多发。海绵状血管瘤(cavernous angioma) 较大，单发多见 形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐,边界：较清 回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声,后方回声：无改变或轻度增强 多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀少，以低速静脉频谱为主 随访情况：较长时间声像图无改变,原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma),直接征象 数目：肝实质内一个或多个异常回声 边界
5、：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则,内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(nodule in nodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acoustic shadow),后方回声：大者多有衰减 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S60cm/S,RI 0.6,间接征象 肝脏可有不同程度的增大 肝内血管可受压移位迂曲等 肝内外血管可出现栓塞,可伴有腹腔积液 可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大
6、可有肝硬化表现,转移性肝癌(metastatic hepatic cancer),多发结节 结节大小接近 结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征” 结节间肝实质回声大多正常,肝硬化（hepatocirrhosis),直接征象 大小：右叶缩小，左叶相对增大 包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或波浪状 实质：回声增粗、增强，呈网络状改变,血管：肝静脉扭曲变细，内径5mm；门静脉增宽，主干内径14mm 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢,间接征象 腹腔积液(ascites) 脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽（10mm）
7、 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立,脾 脏 超 声 检 查,脾脏解剖概要,脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum),脾脏正常声像图,大小：长径110mm，厚径40mm 切面形态：新月状，边缘有时可见切迹 轮廓线：纤细、光滑的线状强回声,实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声 管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过10mm,脾脏疾病的超声诊断,脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可
8、侵润脾脏,脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）,脾脏外形饱满，长径110mm， 或厚径40mm,脾脏血管瘤 (Splenic anginoma),数目及大小：单发多见。肿瘤较大时可引起脾脏大小及形态改变 边界：较清 外形：圆形或椭圆形，边缘不整齐 回声特点：多呈中强回声，光点较粗大，欠均质，可见细小管状回声,外伤性脾损伤的超声诊断,1.脾血肿: 可位于包膜下或实质内 包膜下血肿 A.脾脏局限性增大，形态失常 B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区 C.无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，内部无彩色血流信号,脾实质内血肿 A.脾肿大 B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号,2.脾破裂 脾包膜中断 只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局部可见彩色血流信号,3.脾周血肿 损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮。 4.可有腹腔积液,
