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1、肝癌微波消融术护理查房,介入放射科 孙洁,2020/8/27,一般信息,姓名:朱德根 性别:男 年龄:60岁 工作:干部 入院时间:2015-7-21,四史,现病史:患者去年体检行上腹部CT发现肝内多发占位,后行肝脏活检确诊为肝细胞肝癌。多次于我科行肝动脉化疗栓塞术及肝癌微波消融术。一月前复查MR提示肝内活性病灶,于5日前再次行肝动脉化疗栓塞术。食纳睡眠可,二便如常,近期未见明显体重减轻。昨天出院。 既往史:自诉“乙肝”病史二十余年,“阑尾炎”手术史十五年,“耐信”过敏史,否认慢性病史,否认输血史。 个人史:出身并生长于原籍,否认疫水疫区接触史,否认烟酒等不良嗜好,适龄婚配。 家族史:否认家族
2、性遗传病史。,五方面,日常生活规律及自理程度 饮食情况:以米面为主,自发病以来以面食为主。 休息与睡眠情况:每日睡眠7-8小时,自发病以来无改变 排泄情况:大便每日一次,每日尿量1500ml,自发病以来无改变 日常生活与自理情况:日常生活能自理 嗜好:无 心理社会资料:配偶陪伴,有医保,初步诊断,肝癌末次介入术后一个月,体格检查,T:36.7 P:70次/分 R:16次/分 Bp:120/80 mmHg BMI:26.7 腹部:腹平软,无压痛,无反跳痛,无肌肉紧张,未及明显包块,肠鸣音正常,移动性浊音(),Murphy Sign(),实验室检查,上腹部MR(本院 2015-6-25):肝癌 介
3、入术后,肝内活性病灶。,治疗方案,静脉输液: 天晴甘美 150mg+5%GS 250ml / IVD 还原型谷胱甘肽 2.4g+0.9%NS 100ml / IVD 口服: 络活喜 5mg / PO QD (23/7) 饮食:普食,术后用药,静脉输液 0.9%NS 100ml + 特耐 40mg / IVD 田力 500ml / IVD 碳酸氢钠 125ml / IVD,治疗经过,07-22 全麻下行肝穿刺肝内病灶微波消融术,于21:30返回病房。 予以心电监护,氧气3L/min吸入。 BP:148/99mmHg,心率56次/分,脉氧99%,治疗经过,体温变化 07-23: 18:00 37.
4、8 07-24: 14:00 37.5 07-25: 06:00 36.8 ,护理诊断,高血压危象:与血压升高有关 发热:与细胞凝固坏死有关 知识缺乏:缺乏微波消融的相关知识 有受伤的危险:与血压升高,长期卧床有关 潜在并发症:肾功能损伤,肝功能损伤,护理措施,一般护理 Autar :15 回病房后,患者平卧6h,给予心电监护24h,严密观察生命体征及腹部体征的变化,有无头痛。 同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等 告知患者3天内不做剧烈运动,遵医嘱补液,嘱其少量清淡易消化饮食,进食后如无不适,再逐渐恢复到正常饮食,穿刺部位的护理 注意穿刺部位有无渗液、渗血,并保持穿刺点清洁干
5、燥 术后两天内不能洗澡,可行擦身,防止水污染伤口 如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出,为伤口感染,按医嘱给予抗炎、换药等处理,并严格执行无菌操作,护理措施,密切观察体温变化 患者发热时及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理 给予物理降温,遵医嘱予以药物降温,观察用药效果及其不良反应 对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周,注意继发感染可能,护理措施,疼痛的护理 密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征,向患者做好解释,说明疼痛的原因及缓解的时间 疼痛较剧烈者,在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂,如杜冷丁、吗啡等,观察药物疗效。,护理措施,护理措施,活动
6、指导 (术后第二天,停用心电监护) 进行床头抬高训练。每次摇床高度从1530开始,根据血压情况和患者症状逐渐增减角度,过程要循序渐进。在站立前先做准备动作,即做些轻微的四肢活动,也有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,做好体位转换的过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位,从而避免体位性低血压发生。,护理评价,患者07-25 06:00 体温36.8,后无发热现象 术后第二天未诉疼痛直至出院 住院期间未发生跌倒和坠床,出院指导,07-27 出院 指导患者养成良好的饮食习惯。加强肝癌知识的宣传教育,严禁喝酒吸烟、进食低盐低脂,高维生素的饮食,少食高脂肪的食物。加强身体锻炼,选择一些健身活动,如散步、舞蹈轻柔的活动。 告知患者定期到医院复查,并制定明确的复诊计划表,通过随访,了解患者术后的治疗效果,病情变化。,Thank you!,