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1、,运动系统慢性损伤 Chronic trauma of locomation system,长治医学院附属和济医院 骨科 韩纯杰,定义：参与运动的组织结构无论是骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等，均可因反复的机械运动等而受到伤害，表现出相应的临床症状和体征。,运动系统慢性损伤,病因,局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供给下降，局部代谢产物堆积。 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动作，超越了人体局部代偿能力。 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正
2、确，使局部产生异常应力。 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。,分类 (1)软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。 (2)骨的慢性损伤：疲劳骨折。 (3)软骨的慢性损伤：关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤。 (4)周围神经卡压伤：因频繁的活动造成神经损伤，或由于神经组织周围结构增生，狭窄，造成局部神经伤害。,临床特点 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征； 局部炎症不明显； 近期有与疼痛部位相关的过度活动史； 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。,治疗原则 1、限制致伤动作
3、、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。 2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状。 3、局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。 4、非甾体抗炎药。 5、手术治疗。 重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。,第二节 慢性软组织损伤,（一）腰腿痛 （二）颈肩痛 （三）棘上，棘间韧带损伤,（一）腰腿痛,一.解剖基础： 脊柱腰段呈生理性前凸，而骶段后凸。 连接结构：椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带。 椎间盘：由上下终板，髓核，纤维环组成。 不同
4、姿势下腰椎间盘受力不同。 脊髓在腰1水平形成马尾神经。 脊柱三柱理论。,腰腿痛病因分类： 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患,疼痛性质,局部疼痛。 反射痛：少有神经损害，但可伴有肌痉挛。 放射痛。,压痛点,体位：俯卧位，放松状态。 常见压痛点： 棘上韧带或棘间韧带：棘突表面或相邻棘突间。 第3腰椎横突综合征：横突尖端。 臀肌筋膜炎：髂嵴内下方。 臀上皮神经炎：髂嵴外1/3。 腰肌劳损：骶棘肌中外侧缘。 腰骶韧带劳损：腰骶椎与髂后上棘之间。,非手术治疗,卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。,手术治疗,病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。,（
5、二）颈肩痛,解剖基础： 颈椎有七个颈椎，六个椎间盘。 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关节。,颈椎连接特点：,五个关节相连：椎间盘，两侧钩椎关节，两侧关节突。 后纵韧带较宽。 棘上韧带特别坚强，形成项韧带。,颈部活动特点：,头的屈伸活动主要发生在寰枕关节。 颈部旋转主要发生在寰枢关节。 颈部屈伸活动主要发生在下颈段。,颈项部神经结构特点：,脊髓三个生理性膨大中，下颈段颈膨大最明显，使椎管相对狭窄，更易形成压迫。 颈丛由颈1-4神经的前支组成，支配颈部肌肉和膈肌，以及颈枕面部感觉。 颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛，肩，胸肌及上
6、肢肌肉及皮肤。 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，形成颈交感神经节和链。以后发出节后纤维，分别与颈脊神经温和，有的尚与脑神经连接。受到刺激后可表现多器官多系统症状和体征。,颈肩痛病因及分类,1.颈椎病 2.颈项部肌膜纤维组织炎,颈椎病病因,颈椎间盘退行性变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄。,颈椎病临床表现：,神经根型颈椎病： 具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 X线，CT或MRI有阳性表现且与临床表现象吻合。,颈椎病临床表现：,脊髓型颈椎病： 症状：上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，束
7、胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进餐，写字颤抖，持物无力。 后期可出现大小便功能障碍。 体征：感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃，腹壁反射，提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征，髌阵挛，踝阵挛及Babinski征阳性 X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。CT/MRI存在脊髓压迫。,颈椎病临床表现：,交感神经型颈椎病： 交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴有恶心呕吐；视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小；心跳加剧，心律不齐，心前区疼痛和血压增高；头颈部及上肢出汗异常及耳鸣，听力下降，发音障碍。 交感神经抑制症状：主要表现为头晕眼花，流泪，鼻塞，心动过
8、缓，血压下降及胃肠胀气等。,颈椎病临床表现：,椎动脉型颈椎病： 椎-基底动脉供血不全：偏头痛，耳鸣，听力下降或耳聋，视力障碍，发音不清，突发性眩晕而猝倒。 椎动脉周围交感神经节后纤维受压出现自主神经症状：心悸，心律失常，胃肠功能减退。 椎动脉造影有阳性发现。,颈椎病治疗：,非手术治疗：神经根型，椎动脉型，交感神经型颈椎病可行颈椎牵引，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势。可配合非甾体类抗炎药和肌松药物。 手术治疗。,颈项部肌膜纤维组织炎病因：,急性创伤。 慢性劳损。 颈椎结构性异常。 环境因素。 心理因素。 其他：某些病毒感染或风湿。,颈项部肌膜纤维组织炎临床表现,症状：颈项部，肩背部的慢性疼痛，
9、晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，反复发作。 体征：疼痛区域可触摸到明显痛点，痛性结节，索状物，局部肌肉痉挛，颈椎活动不同程度受限。,颈项部肌膜纤维组织炎治疗,本病以非手术治疗为主：局部按摩，理疗，口服非甾体类抗炎药。局部疼痛剧烈者可行封闭治疗。,棘上、棘间韧带损伤病因,长期伏案弯腰工作，不注意定时改变姿势。 脊柱因伤病不稳定，棘上棘间韧带产生小的撕裂损伤，出血、渗血。,棘上、棘间韧带损伤临床表现,症状：无明确外伤史，腰痛长期不愈，弯腰时明显，过伸时因挤压病变棘间韧带也可引起疼痛。 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。,棘上、棘间韧带损伤治疗：,出现症状后尽可能避免弯腰动作。 局部
10、注射糖皮质激素。 理疗。,第三节 骨的慢性损伤,（一）疲劳骨折 （二）月骨缺血性坏死,一、疲劳骨折,疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全骨折。 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生于足部。,病因,虽然慢性损伤是疲劳骨折的基本原因，但发生在不同部位时，各有其前置因素，
11、如患者有先天性第1拓骨短小畸形，则足掌负重点就从第1拓骨头转移到第2拓骨头，但第2拓骨干远较第1拓骨纤细，故易发生骨折。由于这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折，老人多有有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折，田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。,临床表现,1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少数可见局部软组织肿胀。 3、X线摄片，在出现症状的1
12、2周内常无明显异常，34周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。,治疗,疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位，故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼，应注意的是，就诊较晚的疲劳骨折，因断端已有硬化现象，骨折愈合较为困难，近年有人建议用微电流或骨诱导，生长因子等方法来促进骨折愈合。 合理治疗能获良好效果，但在恢复训练前必须制定妥善计划，纠正错误动作，姿势，以免再伤，老人肋骨疲劳骨折时，还应治疗慢性咳嗽。,二、月骨缺血性坏死
13、,病因,月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性差。对腕部活动频繁者，长期对月骨产生震荡、撞击，是关节囊、韧带小血管损伤、闭塞，导致月骨缺血。,临床表现,症状：缓慢起病，腕关节肿胀、乏力，活动时加重，休息后缓解。 查体：腕背部轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。腕关节活动受限。 X线片：早期无异常，数月后可见骨密度增加，表面不光滑，形态不规则。,治疗,早期将腕关节固定在背伸2030位。 月骨已完全坏死、变形，行月骨切除。,第四节 软骨的慢性损伤,（一）髌骨软骨软化症 （二）胫骨结节骨软骨病 （三）股骨头骨软骨病,一、髌骨软骨软化症,髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿
14、胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌股关节面的骨关节炎。,病因,1.先天性因素：很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。 2.后天性因素：主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于3550半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也
15、容易加重髌骨软化症。,临床表现,青年运动员多见。 髌骨边缘压痛。 X片：早期无表现，晚期可见骨赘形成，髌股关节面不平、间隙 变窄。,治疗,以非手术治疗为主： 限制膝关节剧烈活动。 疼痛剧烈是可冷敷或热敷。 注射玻璃酸钠。 手术治疗。,胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带附着点。,病因,胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。,临床表现,好发于青春发育期，1115岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。 胫骨结节处明显隆起，疼痛，活动后加重。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。 X线：胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,治疗,本病有自限性，即自行痊愈，无
16、需药物治疗，仅嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。发作急剧可用石膏外固定。,三、股骨头骨软骨病,又称：Legg-Calve-Perthes病 定义：儿童期的股骨头骨化中心缺血性坏死,病理,缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期,临床表现,发病年龄：310岁为发病的高峰 症状： 髋部疼痛（休息后减轻） 跛行（典型防痛步态） 髋关节活动受限（内收肌痉挛） Thomas征阳性 X线和MRI：（确诊依据）,治疗,原则： 使股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上 缘对股骨头的局限性压力；减轻股骨头的压力；维持髋关节良好的活动范围。 方法： 非手术治疗。 手术治疗。,第五节 其他,一、滑囊炎 二、狭窄性腱鞘炎 三、腱鞘囊肿 四、肱骨外上髁炎 五、粘连性肩关节炎,一、滑囊炎,滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构. 外层:纤维结缔组织 内层:滑膜 平时囊内有少量滑液 人体滑囊多存在大关节附近 恒定滑囊 附加滑囊,病因及病理,1骨结构异常突出的部位，由于长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主
