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1、1,临床检验报告单 的解读检验科 郑宏图,2,一、血液常规分析 二、肝功能分析 三、肾功能分析 四、血脂分析 五、血凝分析 六、乙肝二对半分析 七、血尿定位分析的应用,3,血细胞分析的临床应用,4,5,主要内容,正确理解细胞计数数量变化 掌握应用MCV、MCH和MCHC鉴别诊断贫血的方法 理解RDW在贫血鉴别诊断中的意义 理解MPV鉴别诊断血小板减少的意义,6,白细胞计数的意义 细 胞 数,白细胞主要有两大变化 1生理性变化 2.病理性变化 应注意 白细胞计数低不 6-9天 2-3岁 4-5岁 年令 一定是病毒感染，也可 （新生儿中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉） 以为细菌感染，如伤寒； 白细胞计
2、数高也不一定就 不是病毒感染，如风疹病 毒感染。,中性粒细胞,淋巴细胞,7,诊断贫血的参数,RBC、HGB 、HCT这三个参数可用于诊 断贫血，而对于其他的应用价值不大。 1.95看他少 2.增多见于真红，原发红细胞增多，肺 心病等，但均少见。,8,用于贫血鉴别诊断的参数,MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度,9,形态学分类 参考值范围 病因 病因诊断方法 正细胞正色素贫血 MCV80- 96fl 再生障碍性贫血 RET计数，骨髓检查 MCH27.2-34.3pg 溶血性贫血 RET计数，生化免疫检查 MCHC320-360g/L 急性失血
3、病史及实验诊断 小细胞低色素贫血 MCV98fl 巨幼红细胞贫血 骨髓涂片确诊 贫血 MCH34.3pg 恶性贫血 骨髓涂片确诊 MCHC320g/L 单纯小细胞性贫血 MCV80fl 慢性感染 MCH27pg MCHC320-360g/L 慢性肾炎,10,RDW在贫血鉴别诊断中的意义,RDW:红细胞体积分布宽度，是反映红细胞体积异质性的参数，对于小细胞底色素贫血，RDW小或正常我们就认为小细胞均一性贫血如-地中海贫血；如果细胞小，而RDW大，我们就认为小细胞不均一性贫血，如缺铁性贫血。 RDW的临床意义,缺铁性贫血和地 中海贫血的鉴别,缺铁性贫血早期诊断 和治疗,某些慢性贫血的 病因学分析,
4、用于贫血的形态血分类 MCV/RDW,11,血小板系统,血小板一般来说有四个参数：PLT计数、血小板平均 体积（MPV) 、血小板体积分布宽度（PDW) 、血小 板压积（PCV)。 MPV的意义： 每个人的MPV随着身体本身的血小板数目的变化而 变化 ，MPV可用于血小板减少的鉴别诊断。,12,血小板减少的原因 1.生成减少 2.破坏过多 3.消耗增多 血小板减少的患者:MPV低则提示骨髓的问题。 MPV可用于估计出血的风险 1.体积大的血小板代谢活跃，止血性也强，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集的速度和程度随MPV增加而增加。 2.而不成熟的血小板或血小板有病理变化，它的体积更小，即使数量多，
5、止血功能却更差。,13,肝功能分析的临床应用,14,15,胆红素测定,总胆红素 直接胆红素 间接胆红素,16,酶类测定,ALT AST GGT ALP CHE,17,ALT 1.轻度增高：见于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。 2.严重升高：见于急性黄疸型病毒性肝炎。重症肝炎 时，可以出现“酶胆分离现象”。 AST:与ALT联合分析。正常时AST:ALT=1.2:1。 GGT 1.肝炎时与ALT平行升高，但升高程度低。 2.肝癌时明显升高，GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性质。 3.梗阻性黄疸时升高明显。反映胆道梗阻敏感的酶. 4.酒精型肝炎时增高。,18,ALP 1.生理性增高：见于妊娠期，儿
6、童期。 2.病理性增高：肝胆梗阻时，肝癌时明显增高。 肝炎、肝硬化时轻度增高。 骨骼病变时：如成骨细胞瘤。 CHE：反映肝细胞合成功能，在病情严重的肝炎患者 中，它的减低与病情的严重程度成正比，与血清蛋 白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持续下降，提示 预后不良。营养不良时下降。有机磷农药中毒活性 下降。,19,血浆蛋白测定,TP、ALB(血浆蛋白）：反映肝细胞合成功能。 1.降低：见于肝硬化、肝癌、慢性肾炎、大量失血、 大面积烧伤、营养不良，ALB30g/L时易 产生腹水。 2.增高：ALB增高未见，TP增高见于肿瘤。,20,肾功能分析的临床应用,21,22,传统肾功能：BUN CR UA CO
7、2CP 1.根据升高程度的不同，划分肾病的不同阶段。 2.评价透析效果 早期肾功能： RBP CYS-C 1.评价早期肾功能变化。 2.肾病早期发现，及时治疗的目的。,23,血脂分析的临床应用,24,25,血脂项目 CHOL TG HDL-C LDL-C LP(a)：主要受基因控制，不受性别年龄、体重 和体育锻炼和降胆固醇药物的影响。 HCY：平均每升高5mol/L,脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加32%；每降低5mol/L，脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%。,26,血凝分析的临床应用,27,28,血凝项目 PT、AT% 、INR：外源性凝血机制筛查和监测华 法林用药
8、。 APTT：内源性凝血机制筛查和监测肝素用药。 TT：与APTT联合应用分析。 FIB：纤维蛋白原 D-D：排除血栓（肺栓塞、静脉血栓）的一个指标。,29,乙肝二对半分析的临床应用,30,31,乙肝二对半项目 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb,32,33,血尿定位分析的临床应用,概念：血尿是泌尿系统疾病的最常见症状，“血尿定位 分析”是根据尿液中红细胞形态特点来确定血尿 的来源，以协助临床诊断肾小球性血尿和非肾 小球性血尿。 优点：血尿来源定位，肾性血尿的鉴别诊断，临床上以 肾穿刺活检作为金标准进行确诊，这是一种侵入 性的检查方法，有些病人不愿接受，而且不易重 复进
9、行检查，对于疾病的疗效判断和监测疾病的 进展方面受到了限制。而 “血尿定位分析”是一种 非侵入性的，通过对新鲜尿液中的红细胞形态进 行观察和分析，也是鉴别肾性和非肾性血尿十分 有效的辅助方法，现已受到国内外越来越多的关 注和重视，被称为体外的“肾活检”。,34,血尿定位分析的临床应用,技术来源： 我院与2013年引进了相差显微镜和超高倍显微成像系统，因红细胞形态观察对检查者的技术要求较高，对异常红细胞形态观察判断模糊不清及主观上的误差，直接影响诊断的正确性，所以我院派2名同志前往上级医院学习该项技术，该技术的开展填补了四平市及周边地区的空白。 检测对象： 血尿来源不明及无症状血尿人群。,35,
10、血尿定位分析的临床应用,留尿方法： 该项检测技术对尿液的留取有特殊要求，需要提前进行预约，告知患者如何留尿，要求检查当天凌晨三点起床，将膀胱内的尿液排除弃掉，然后六点再起床留尿，这次的尿液全部搜集到清洁的容器当中，七点三十分到将尿带到医院检验科，同时再留取一次尿液三杯。进行血尿定位分析，相差显微镜与超高倍显微系统下观察尿液中的红细胞形态及结构，计数棘形红细胞（G1细胞）及异常形态红细胞的数量及百分比，来区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。,36,血尿定位分析的临床应用,开展情况： 联合应用相差显微镜与超高倍显微成像系统进行血尿定位分析，填补了四平市及周边地区开展该项技术的空白，解决了以往检查该项
11、目必须到上级医院去做的问题，该项技术的开展，受到了本地区及周边地区患者的欢迎，自2013年5月份开展至今，已完成千余例的检测，产生了良好的社会和经济效益。在判断血尿来源上与临床疾病高度符合，为临床肾小球性疾病的诊断和治疗理提供了十分有价值的依据。,37,血尿定位分析的临床应用,肾小球性血尿，异常形态红细胞图片,38,血尿定位分析的临床应用,非肾小球性血尿，正常形态红细胞图片,39,血尿定位分析的临床应用,血尿病因很多，诊断较为复杂，既要做到不误 诊，又要避免一些不必要的检查，血尿定位诊断很关键，如能确定肾小球性血尿，应进行有关肾小球性疾病方面的检查，如免疫学检查及肾活检，而如能确定非肾小球性血尿，则可避免肾活检等创伤性较大的检查，因此寻找简单、易行的血尿定位诊断在社会效益和经济效益上都具有重要意义，适用于临床，值得推广。,
