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1、介 绍,Justin Li 医学部 2006年12月28日,仅供内部使用,培训内容,什么是COPD，如何分类? COPD有什么危害？ COPD是怎么产生的？ COPD有什么临床表现，如何诊断？ 怎么治疗COPD？ COPD治疗有哪些规范可循？ 总结 讨论,仅供内部使用,什么是COPD，如何分类?,COPD的定义 COPD的分类,仅供内部使用,COPD的定义（续）,Fletcher et al., 1977,FEV1 (相当于25岁预计值的%),100 75 50 25 0,25,50,75,从不吸烟或者对烟雾不敏感,65岁戒烟,45岁戒烟,丧失功能,经常吸烟并且对烟雾的作用比较敏感,死亡,年龄
2、 (岁),呼气气流受限：进行性加重且不完全可逆,仅供内部使用,慢性阻塞性肺病,哮喘,气流受限,肺气肿,慢性支气管炎,COPD的定义（续）,仅供内部使用,主要包括：慢性支气管炎和肺气肿,COPD的分类,根据气流受限的严重程度对COPD分类 I期: 轻度 FEV1/FVC0.70 FEV180%预计值 II期: 中度 FEV1/FVC0.70 50%FEV180%预计值 III期: 重度 FEV1/FVC0.70 30%FEV150%预计值 IV期: 极重度 FEV1/FVC0.70 FEV130% 预计值或 FEV150% 预计值加 慢性呼吸衰竭,仅供内部使用,COPD有什么危害？,COPD是造
3、成残疾的主要疾病 COPD是导致死亡的主要疾病 COPD的患病率,仅供内部使用,COPD的患病率：(续)中国的患病率 21,270/25,627 调查 (40岁),仅供内部使用,COPD是怎么产生的？,COPD是患者个体基因和外部环境相互作用的结果 COPD致病的主要危险因素 COPD的发病机制,仅供内部使用,吸烟：COPD致病的主要危险因素,仅供内部使用,暴露于有害颗粒或气体 吸烟 (首要原因) 职业性灰尘（有机颗粒或无机颗粒） 室内空气污染（燃烧生物燃料） 室外空气污染 遗传因素 保护性酶的遗传缺陷 (总COPD患者中1%),COPD致病的主要危险因素(续),仅供内部使用,COPD的发病机
4、制,仅供内部使用,COPD的发病机制(续),炎症,小气道病变,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡附着丧失,弹性回缩减弱,气流受限,仅供内部使用,COPD有什么临床表现，如何诊断？,COPD的临床表现 COPD的诊断,仅供内部使用,COPD的临床表现,症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 喘息和胸闷 病情严重时的其它症状： 体重减轻，食欲减退,体征 胸廓异常 呼吸快而浅（20次/分） 触诊肝下缘下移 听诊呼吸音减轻 病情严重时的其它体征： 紫绀，踝部凹陷性水肿,仅供内部使用,COPD的临床表现(续),肺外作用（全身作用） 全身炎症 营养异常及体重减轻 骨骼肌功能障碍 其它可能的作用 心血管作用：心衰，冠
5、心病 神经系统作用：抑郁，自主神经异常 骨质作用：骨质疏松,仅供内部使用,COPD的诊断,症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难,危险因素暴露 吸烟 职业性灰尘 室内/室外空气污染,肺功能测试,仅供内部使用,怎么治疗COPD？,COPD的管理目标 COPD的治疗,仅供内部使用,COPD的管理目标,缓解症状 改善运动耐受能力 改善健康状况 防治急性加重 防治并发症 预防疾病进展 降低死亡率,短期实现,长期实现,仅供内部使用,COPD的治疗稳定期的治疗,FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50
6、% 预计值,FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭,I: 轻度,II: 中度,III: 重度,IV: 极重度,积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时),加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复,加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重,加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗,仅供内部使用,COPD的治疗(续),稳定期的其它治疗： 支持化痰 抗氧化治疗 接种肺炎球菌疫苗 肺疾病康复 肺外科手术 氧疗,急性加重期的治疗： 吸入性支气管扩张剂和口服糖皮质激素 伴感染时，使用抗
7、生素 机械通气,仅供内部使用,COPD治疗有哪些规范可循？,COPD诊断，管理和预防的全球策略(GOLD) ATS/ERS COPD患者诊断和管理标准 中国的COPD诊治指南,仅供内部使用,COPD诊断，管理和预防的全球策略,定义，分类 COPD的负担 危险因素 发病机制、病理学 、病理生理 管理 实际考虑,仅供内部使用,ATS/ERS COPD患者诊断和管理标准,Celli BR et al. ERJ 2004,仅供内部使用,中国的COPD诊治指南,仅供内部使用,总 结,COPD的疾病特征是进展性，不完全可逆的气流受限 吸烟是COPD致病的主要危险因素 COPD临床表现不仅有肺部症状，还有肺
8、外的全身表现 肺功能测试是诊断COPD的金标准 支气管扩张剂是COPD对症治疗的基础,仅供内部使用,谢 谢！,仅供内部使用,讨 论,COPD与哮喘有何区别？,仅供内部使用,COPD与哮喘有何区别？,哮喘 过敏因素,COPD 有害因素,哮喘的气道炎症 CD4+T细胞, 嗜酸性粒细胞,COPD气道炎症 CD8+T细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,可以逆转 气流受限 不能完全逆转,支气管收缩和气道高反应性,小气道纤维化和肺泡破坏,仅供内部使用,COPD与哮喘有何区别？(续),哮喘 过敏因素,COPD 有害因素,哮喘症状 阵发性气急，喘息，咳嗽，胸闷,COPD症状 进展性呼吸困难，咳嗽，咳痰， 喘息，全身症
9、状,肺功能测试 FEV1可逆性12或PEF可逆性20 FEV1或PEF占预计值百分比,肺功能测试 支气管扩张剂使用后FEV180% 预计值并FEV1/FVC0.70,反应好,反应差,仅供内部使用,诊断,诊断,支气管扩张剂 激素,讨 论,COPD与哮喘有何区别？ 炎症在COPD中起什么作用？,仅供内部使用,炎症在COPD中起什么作用？,仅供内部使用,炎症在COPD中起什么作用？(续),炎症,小气道病变,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡附着丧失,弹性回缩减弱,气流受限,仅供内部使用,讨 论,COPD与哮喘有何区别？ 炎症在COPD中起什么作用？ COPD的管理目标是什么？,仅供内部使用,COPD的管理目标是什么？,缓解症状 改善运动耐受能力 改善健康状况 防治急性加重 防治并发症 预防疾病进展 降低死亡率,短期实现,长期实现,仅供内部使用,
