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1、1,常用阻滞麻醉,韩娟,2,颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞,神经阻滞周围神经,3,The Spinal Nerve,脊神经,由前根和后根合成。,分为颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经。,为混合性，含有四种纤维成分。,脊神经节,躯体运动纤维,内脏运动纤维,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 内脏：心、血管、平滑肌、腺体,4,颈丛 Cervical Plexus,组成：,位置：,分支：皮支和肌支。,第14颈神经前支组成。,胸锁乳突肌上部的深面。,5,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,Lesser occipi
2、tal nerve,great auricular nerve,Transverse nerve of neck,Supraclavicular nerves,6,膈神经 phrenic nerve,7,3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉,三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉交点处,一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4,并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉,8,2）颈丛浅支阻滞麻醉,适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。,胸
3、锁乳突肌后缘中点,9,3）膈神经阻滞麻醉,（1）顽固性呃逆。（2）膈肌痉挛。（3）手术需要膈肌活动暂时固定。（4）膈疝。（5）膈神经痛。,胸锁乳突肌锁骨头外侧，距锁骨3cm处， 提起胸锁乳突肌，向内后方深入3cm。,（1）注药后应密切观察患者呼吸。（2）可能损伤喉返神经、颈交感神经。 （3）进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸。,10,臂丛 Brachial Plexus,C 5-T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。,颈根部及腋窝。,分支分布于上肢。,11,臂丛,根,干,股,束,支,胸膜顶,12,臂丛麻醉入路,胸膜顶,锁骨,13,臂丛麻醉上肢手术,臂丛阻滞途径:
4、肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路,注入筋膜间隙,14,1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节 2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相交，位置表浅。在锁骨中点上1.5cm刺入，向后下内推进，达第1肋。 气胸 3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌间沟最低处，触到动脉搏动，向内压，在指外侧进针，沿中斜角肌内侧缘推进，传入腋鞘。 气胸,锁骨上臂丛麻醉,15,锁骨下臂丛麻醉,1、喙突下法,臂丛在胸小肌深面，3束围绕腋动脉。 方法：在喙突下2cm刺入，外下倾斜10度推进，2次落空感。,16,2、腋路法,在腋窝中点触到动脉搏动，在指尖前方向
5、腋腔顶刺入，刺破腋鞘时有落空感。 经腋动脉上注药可麻醉肌皮N正中N,经动脉下方注药可麻醉尺N桡N前臂内侧皮N.,17,肋间神经和肋下神经,肋间神经11对,肋下神经 1 对,沿肋沟走行,与肋间血管伴行,18,肋间神经阻滞,穿刺点 ：,并发症 ：,气胸,肋骨角 腋后线,19,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋间隙,20,（1）用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折等。（2）胸部或上腹部手术后镇痛。（3）用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。,（1）穿刺时
6、一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。（2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。（3）局麻药不应超过规定剂量。（4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。,21,肋角处肋间神经阻滞术（1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。（2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm长的，67号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.20.3cm。,腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术（1）体位：同上。（2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上
7、缘内侧。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。,22,手的神经,手都指有四条神经,23,阻滞每指的两根掌侧指神经和两根背侧指神经 并发症： 指神经损伤,指趾神经阻滞手指手术,24,（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。（2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。（3）手持穿刺针与手背成45角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过
8、5ml。,（1）局麻药不宜过大，以免指跟部组织张力过高妨碍血液供应。（2）局麻药不宜加用肾上腺素以免使缺血加重。（3）防止刺破指跟血管引致血肿。,25,会 阴一、概述 1、会阴的概念 2、境界及分区,26,（二）坐骨肛门窝 1、位置 2、内容 1）阴部内血管及分支 2）阴部神经及其分支 3）阴部神经阻滞麻醉,27,阴部神经阻滞麻醉会阴部手术,（1）用于阴道侧切或产钳分娩之麻醉。（2）阴部神经痛。（3）用于会阴痛的诊断和缓解症状，治疗外阴损伤继发性疼痛。（4）肛门及会阴区顽固性奇痒症。,（1）体位：患者取截石位。（2）术者经阴道摸到坐骨棘。将针尖刺达近坐骨棘阴道壁，再进针刺入坐骨棘后侧的骶棘韧带
9、。,（1）体位：患者取截石位。（2）确认一侧坐骨结节和肛门间做局麻皮丘。伸入直肠的示指触及坐骨棘作为引导，经会阴软组织将针刺达坐骨棘下方。,28,三叉神经阻滞麻醉头面部手术,29,三叉神经节阻滞麻醉：,（1）顽固性原发性三叉神经痛。（2）面部带状疱疹后神经痛。（3）面部癌痛。,（1）2%5%的患者在治疗后，出现感觉异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。 （2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约占半月神经节阻滞患者的25% （3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症。 （4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性都明显提高，值得提倡和推广。,30,三叉神经节阻滞麻醉：,从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上
10、，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。,31,上颌神经阻滞麻醉,方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药。,32,（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。（2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。（3）上颌手术麻醉镇痛。（4）创伤继发性或放疗后疼痛。,（1）取患侧向上卧位。（2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。（3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取连线下1/3确定为穿刺点。（4）穿刺针垂直进针2.55cm到翼突
11、外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针。（8）穿刺过程中如果患者无放电样反应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇或鼻翼出现异常感。,33,眶下神经阻滞麻醉,沿眶下缘正中央下方约1cm处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深入约0.5cm，注入麻醉药液。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。,34,颏神经阻滞麻醉,（1）颏神经从下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌1、2磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。 （2）麻醉方法：左手食指触摸颏孔，在颏孔后上方向前下穿刺，进入颏孔后注药。,35,下颌神经阻滞,（1）下颌神经及其各分支神经分布区域的疼痛。（2）该区域癌痛、外伤、放疗后疼痛。（3）该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。,（1）患者取侧卧，患侧向上。 （2）下颌切迹之上触到颧弓，颧弓中点与下颌切迹中点连线上1/3处为进针点。（3）患者稍微张口，穿刺针垂直刺入45cm直对颅底部，先触及翼突外板。（4）退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针。（5）出现下颌或舌部电击样感觉异常，提示针尖已触及下颌神经。,36,下牙槽神经阻滞,下颌第三磨牙后1.5cm相当于下颌支前缘的粘膜刺入，平行进针3cm。,
