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1、1,内科学,2,请问？,什么是内科病人？,3,肺癌 风湿性心脏瓣膜病 .,4,内科学的概述,5,内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见， 内科学是临床各学科的基础课程。,6,教学内容,绪论 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿性疾病 神经系统疾病 精神系统疾病,7,内科学的概述,内科学是研究内科各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床专业课程。,8,教学内容,病因 发病
2、机制（病理生理、病理） 临床表现（症状、体征、辅助检查） 诊断、鉴别诊断 治疗（治疗原则、具体措施） 预后 进展,什么病,怎么办,诊 断,治疗,9,学习目的,内科学在临床医学中占有极其重要的位置，故学好内科学，是学好临床医学的关键。 旨在保障人民的健康，全心全意为病人服务。,10,学习要求,高度的责任感、同情心和实事求是的作风。 协调好医患关系 一个好的内科医师，在具有崇高的医德、医风的同时，还必须具备精湛的业务知识，掌握解除病人疾病痛苦的医学本领。,先 做 人 后 做 事,11,案例一,一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透
3、视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。 可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾。,12,解析,医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因，在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给
4、病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医师是在治病救人”从而配合治疗。,13,案例二,一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者家属说:“今天没空，明天再来”。当患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解答时，医生不耐烦地说:“就你们有事，我们医生就没事?”使患者家属在心理上产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时则简单地说:“的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医”，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，导致长达数月之久的医疗纠纷。,14,解析,患者及家属希望能多了解一些关于自
5、身疾病的信息，而有的告之和沟通具有非常强的时效性和不可重复性。尽管此患者的预后与医疗行为并无因果关系，但患者家属坚持认为这一结果是由医方造成的，从而引发医疗纠纷。,15,诊断思维,系统的体格检查,必要的实验室及其他辅助检查,详细地询问病史,eg：急性上腹痛,16,内科学的进展,近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快速发展，内科学也相应地发展很快。,17,内科学的进展,生物医学模式 生物心理社会医学模式 循证医学的发展 病因方面的进展 诊断方面的进展 治疗方面的进展,18,国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，心身疾病患者约1/3，神经官能
6、症患者略低于1/3，其余的才是躯体疾病。占1/3的心身疾病患者的诊断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治疗、医患之间的平等对话与有效沟通。,19,案例一,1994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体检。接诊的妇科医生唐突的问了一声，你以前怀过孕吗？女青年十分纳闷，立即回答说没有。该医生又信口开河地冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？女青年急忙解释说：自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限，诊室与待诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶，不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。蒙受不白之冤的女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿
7、起了法律的武器进行维权。 经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告2400元，并由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。法院认为医生的问话超过婚检的范围，属非法行为。,20,案例二,73岁的孟老突然感觉胸口有些憋气，走路有些喘。但又不那么明显,门诊医生告知”肺源性心肌梗死，最好马上手术治疗.”住院后等了一天，一位负责医生说，“需要会诊讨论治疗方案”。等了两天又说需要请一位专家来加入方案讨论。第三天、第四天孟老等待着，猜测自己病情的严重程度。终于，在入院一周后，医生跟孟老说：“你也看见了，我们这么多专家一起讨论了很长时间，你的病要想治好是不可能的了，因为你年岁太大，如果手术，麻醉这关你就挺不住。”从那以
8、后，孟老再也不配合护士吃药了，他拒绝治疗，而且对所有医护人员的话很反感。医护人员拿孟老没办法，不得已叫来了科主任。科主任来到孟老的病床边：“孟老，您好，我是心内科主任，今天来看看您，听说您遇到点小麻烦。别着急，看我能不能帮助您。肺源性心肌梗死是一种慢慢积累成的疾病，所以您之前没觉出这个病的严重性，是可以理解的。您想马上手术，我很佩服您的勇敢，但现在遇到点特别的情况，因为手术需要全身麻醉，您目前的身体情况，恐怕承受不住麻醉药对您心脏的考验。不过，孟老，您别着急，手术这个办法咱们使不了，但是也可以药物治疗啊。合理地吃药，也可以让您的身体恢复起来。”,21,循证医学 遵循科学证据的医学 提倡结合以下
9、三方面作出临床决定： 最佳临床研究依据 临床专业知识技能 病人的选择(病人所关心和期望的),22,传统医学和循证医学的差异,传统医学循证医学 1 证据来源动物试验系统全面实验室研究临床研究 零散临床研究 过时的教科书 2 收集证据不系统全面系统全面 3 评价证据不重视重视 4 医疗模式疾病/医生为中心病人为中心,23,传统医学与循证医学在治疗方面的差异,传统医学 循证医学 判断疗效根据： 实验室指标的改变 病人最终结局 仪器或影像学结果 (终点指标) (中间指标) 选择治疗方法根据： 基础研究/动物试验的推论 可得到的最 个人临床经验 佳的临床 零散的研究报告 研究证据 病人不参与选择 考虑病人选择,24,部分实例,利多卡因： 纠正室性心律失常但增加死亡 受体阻滞剂：在机理上纠正室性心律失常不如利多卡 因，但实际上显著降低心梗的死亡和再 发 维生素E： 理论上预防动脉硬化，实际上没有降低 血管事件 钙拮抗剂： 减少脑梗死体积但增加死亡率 雷米普利： 减少死亡和血管事件但机理尚不明 中风病房： 减少中风死亡和残废但机理尚不明,25,病因方面,支气管哮喘 白血病 代谢性疾病,26,诊断和治疗,高精密度螺旋电子计算机线体层摄影 有效药物的增加、先进的心肺复苏技术 介入治疗的普遍开展、基因治疗,
