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1、奉新县中医院2007年医院管理年活动实施方案（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理 质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反执业 医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定 的行为并予以公示。（医防科）2、加大医院院长管理责任，明确院长是医院质量管理第一责任人，医院院长要坚持科学发展观和正确的政绩观，减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、 维护公益性质。 医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确 立质量与安全工作的重点目标， 组织开展经
2、常性监督检查， 针对 存在问题落实持续改进措施。（院长）3、全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见（办公室）；结合医师定期考核，建 立医院及医务人员违法违规行为公示制度。（医防科）4、健全医院规章制度（办公室）和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。其中对病历管理重点是加强运行病历的实时监控与管理。（各临床科室）5、根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识的培训（办公室），对医师按照医师定期考核管理办法严格考核。（医防科）6、强化医务人员“三基三严”训练，按照江西省医疗机构医护人员三基三
3、严培训方案要求，认真做好“三基三严”培 训工作，开展临床技能大比武、病历书写评比活动。（医防科、护理部）7、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因 病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品。认真落实卫 生厅单病种限价管理的指导意见、医疗机构互认检查结果的 指导意见，继续实行三级医院同类医学检查、医学影象检查结 果互认。（各临床科室）8、执行处方管理办法，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，开展处方评价工作，登记并通报不合理处方。 严格执行抗菌药物临床应用指导原则，开展抗菌药物临床应 用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。 培养临床 药师，开展临床用药监控，对过
4、度使用抗菌药物的行为及时予以 干预。落实药品不良反应与药害事故的监测与报告制度。（药械科）9、认真落实宜春市实施中国护理事业发展规划纲要（2005 2010年）办法，在临床护理工作中贯穿“以病人为 精品文档中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病 情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导， 保障患者安全和护理工作质量。 全市二级医院病房护士与床位的 配备必须达到0.4 : 1的标准，重症监护病房必须达到 2-2.5 : 1 的标准。（护理部）10、 严格执行江西省重大医疗技术管理办法，加强医疗 技术和人员资格准入管理，维护患者安全。严格对大型医用设备、 器官移植术
5、、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用 管理。（医防科）11、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成 功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、 人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，对急救绿色通道抢救病人做到“三 先一后”，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交 费。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配 备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。（熊院）12、 认真落实江西省临床实验室管理办法实施细则，开 展临床实验室考核登记
6、工作。（医技科）13、 加强医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。（医 技科）14、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作， 严格执行 无菌操作技术、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护 病房（ICU ）、血液透析室、感染性疾病、新生儿室等部门的医 院感染管理工作，提高医院感染诊断水平， 有效预防和控制医院 感染。（护理部）15、认真落实省卫生厅关于进一步提高医疗服务质量的若 干意见，医院要以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。 充分发 挥医院三级医疗质控网的作用，落实医疗质量定期检查考评制 度。（熊院）16、 全面履行医院的传染病防
7、治工作的法定职责，认真做好各项公共卫生工作；按规定做好传染病报告工作。（帅院）17、严格执行江西省医疗机构手术及有创操作分级准入管 理暂行办法，落实手术及有创操作分级准入制度。加强手术室 管理，开展手术室规范化建设，进一步提局手术质量，保证手术 安全。（西外科、妇产科）（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点 要求：18、优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理， 创新挂号便民方式，提倡预约挂号；米取有效措施，缩短病人各 种等候时间。（财务科）19、 科室、服务标示规范、清楚、醒目、易懂。（总务科）20、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境 和便民服务措施。门诊提
8、供导诊咨询服务。 大中型医院要有候诊 椅、饮水、轮椅、电话等设施。（总务科）21、加强医院后勤管理，提高膳食质量，提供各项治疗饮食 的供应服务，保证患者的正常用餐。保证患者就诊室内外、卫生 间的清洁、卫生。（总务科）22、 建立以需求为导向的人性化诊疗模式。在保证疾病诊疗需要的同时，坚持以人为本，建立能够满足不同服务对象需求的 多层次医疗服务，提供特需服务、一般服务、惠民服务，改变见 病不见人的单一服务模式，提高诊疗服务满意度。（徐书记）（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重 诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患 关系。重点要求：23、维护患者合法权益，充分尊
9、重患者知情同意权、选择权、 人格尊严及隐私。（各临床科室）24、建立院长接待日制度，实行投诉接待值班制，向社会公 布投诉处理承诺制度、投诉电话、信箱、及时受理、处置患者投 诉。（办公室）25、 二级以上公立医院实行无节假日服务，实行全天候采血和各类急诊检查，保证病人随到随检。（医技科、护理部） 精品文档26、对出院病人实行电话随访服务， 定期或经常性开展满意度调查。（全体医生，护理部）27、严格执行江西省医疗机构各类工作人员服务规范江西省医疗机构十大窗口服务规范，进一步规范医疗机构各 类工作人员和窗口单位的服务行为，服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。（徐书记）28、完善和
10、落实医患沟通制度， 增强医患感情交流。规范医 患沟通内容、形式、交流用语通俗易懂，增强沟通效果。（全院干职工）29、 创建平安医院，优化医疗执业环境。（保卫科）30、全面落实“万名医师支援农村卫生工程”、公立医院支援社区卫生服务的工作任务， 建立基层医疗机构与城市医院间双 向转诊制度，充分发挥各级医疗机构的功能与作用。（医防科）（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配方法，控制 医药费用。重点要求：31、严格执行医院财务管理制度， 坚持“同意领导、集中管 理”的财务管理原则，严禁医院、部门、科室设立帐外帐和“小 金库”。（财务科）32、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平， 加强财务 监督
11、分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制， 重大项 目必须经集体讨论并按规定程序报批。 实行分级负责，责任到人。（财务科）33、建立与医疗行业特点相适应的医院内部核算分配新机制。坚决纠正医院以业务创收为目标，向科室和个人下达经济指标的管理手段经济化现象，结合行业特点，建立以医疗服务质量、 服务效率、服务效果、医疗成本控制和患者满意度为主要考核指 标的医院内部核算分配新机制。（办公室）34、建设节约型医院，加强药品、材料、设备等物资的管理， 严格实行医院成本核算制度。加强管理，堵塞漏洞，降低医疗服 务成本和药品、材料消耗。（财务科）严格执行国家和我省有关 药品集中招标采购的制度和规定， 将应
12、招标药品全部纳入集中招 标采购，做到公开、透明、工整。严禁擅自采购应招标采购的药 品。（药械科）35、落实各项惠民措施，努力减轻病人就医经济负担。 对城乡特困人群、参加新农合的农民、70岁以上老人等自费患者实行“三免四减半”惠民措施。（财务科）参加新农合农民在定医院使用基本药目录外药品费控制在药品总费用的15%以内，使用特殊材料、特殊治疗、自费检查项目实行事先告知审批制。（帅 院）（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求：36、严格执行国家药品价格政策和江西省医疗服务项目价格 标准。禁止在规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。（财务科）37、向社会公开收费项目
13、和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务 价格、常用药品和主要医用耗材的价格。（财务科、药械科）38、 完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，严格执 行住院患者费用一日清单制度， 将药品、医用耗材和医疗服务名 称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时， 提供详细的总费用清单。（财务科）39、开展抗菌素类、消化类、心血管类、营养类、抗肿瘤类、 生物制剂类等药品前十位药监测制，定期公示、适时预警，有效 控制药品占业务收入比例。（药械科）40、严格控制医药费用增长幅度，医院门诊病人平均费用、出院病人平均费用增幅低于城乡居民可支配收入增
14、长幅度。（医防科）41、严格控制药品收入占业务收入比例：三级综合医院45%，二级综合医院、中医院55%，肿瘤、传染、肺科等专 科医院60%。抗菌药物占药品用量比例： 三级综合医院25% , 二级综合医院30%。（帅院）42、严格掌握各种大型设备检查适应症，提高阳性检查率，避免不必要的重复检查，CT、MRI、大型 X光机阳性检查率70%。二级以上医院住院患者施行 CT、MRI、介入及内窥 精品文档镜等高额检查项目，二级、三级医院使用最小包装单价分别在70元、100元以上的高价药须经患者同意并签字后方可实施。加强高值医用耗材（进口人工关节、血管内支架、进口心脏起博装置、医用介入导管等）使用的管理，
15、实行高值医用耗材使用审批制度。（医防科）（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱关，加强医院 文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。重点要求：43、 认真落实我厅关于加强医院文化建设的指导意见，加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化，努力构建和谐医患关系。（徐书记）44、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育和精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，宏扬正气，树立新风。（徐书记）45、继续认真扎实做好自查自纠、 查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等各项工作。（徐书记）46、执行医德考评制度，加强医德由风教育、纪律教育和法 制教育；认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行 为。（办公室）47、 严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人 精品文档给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁药品处方、检验检查 等“开单提成”。（徐书记）48、严禁医院利用回扣、提成等
