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1、中国医学考试在线 WWW.MEDKS.CN考点速记之五 第八篇 儿科学 1 绪论围生期：妊娠 28 周到产后 1 周。新生儿期：出生后脐带结扎到生后 28 天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、1217、18 ） ，男（13 、1418、20） 。2 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降前半年：600800g/月 前 3 月：700800 g/月后 3 月：500600 g/月后半年：300400 g/月12 岁：3kg/年2青春期：2 kg/年公式计算 3
2、12 月 （月龄9）/2（kg）16 岁 年龄2 8（kg）712 岁 （年龄75 ）/2 （kg ）2、身高（cm ）： 年龄6773、胸围：出生时胸围比头围小 12cm，约 32cm；一周岁时头围和胸围相等为 46cm；以后则超过头围。4、前囟门：1218 月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门：68 周闭合。5、腕骨骨化中心 ： 共 10 个，10 岁出齐。29 岁的数目为：岁数1。6、牙齿 ： 2 岁以内乳牙数目=月龄46 。7、克氏征（）34 月以前正常。巴氏征（）2 岁以前正常。小儿
3、出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后 2 周出现） 。8、2 个月抬头。6 个月独坐一会。7 个月会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈” 。9 个月试独站，能听懂“再见” ，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5 岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。中国医学考试在线 WWW.MEDKS.CN10、身长中点 2 岁脐下6 岁脐和耻骨联合上缘之间12 岁耻骨联合上缘3 儿童保健卡介苗 生后 2 天 2 月（2 月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝 0、1 、6 月脊髓灰质炎 生后 2、3、4 月白百破 生后 3、4、5 月麻疹
4、 生后 8 月4 营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊2、营养不良 消瘦缺乏能量水肿缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.80.4（cm ）中度：0.4 以下 (cm)重度：消失 营养不良最先出现的症状体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素 D 缺乏性佝偻病人体维生素 D 的主要来源：皮肤合成的内源性 D3病因：日光照射不足：冬春季易发病。维生素 D 摄入不足。食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。维生素 D 需要量增加：生长过快。疾病或药物的影响导致 1.25（OH）2D3 不足。临床表现初期：主要表现为
5、神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X 线大致正常。 激期：骨骼改变 颅骨软化：多见于 36 月婴儿。方颅：多见于 78 月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟.出牙延迟.胸廓 肋骨串珠（好发于 1 岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以 710 肋最明显。 ）肋膈沟鸡胸或漏斗胸四肢 腕踝畸形：手镯或脚镯O 形腿或 X 形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。X 线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X 线：临时钙化带重新出现。中国医学考试在线 WWW.MEDKS.CN
6、治疗：口服维生素 D 早期： 0.51 万 IU/日激期：12 万 IU/日（1 个月后改预防量）4、维生素 D 缺乏性手足抽搐症临床表现：惊厥。手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。喉痉挛。隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。治疗：止惊补钙维生素 D止惊：苯巴比妥，水合氯醛补钙：10葡萄糖酸钙 510ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 23 次。小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。VD 缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。5、体重 6kg 每日 8糖牛奶量 6
7、60ml，水 240ml 蛋白质 脂肪 糖4 岁 15 35 504 岁 10 30 605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿： 胎龄37 周，42 周 早产儿： 胎龄37 周过期产儿：胎龄42 周2、 新生儿： 指脐带结扎到生后 28 天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白IgG出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿 出生体重：25004000g出生后第 1 小时内呼吸率：6080 次/分睡眠时平均心率：120 次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、 新
8、生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差，呈水平位幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、 新生儿胎便生后 24h 内排出，23 天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色中国医学考试在线 WWW.MEDKS.CN6、 新生儿黄疸生理性黄疸：生后 25 天出现，足月儿 14 天消退，早产儿 34 周消退血清胆红素水平 足月儿221mol/L早产儿257mol/L病理性黄疸：生后 24h 内出现持续时间长，足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿221mol/L早产儿257mol/L 血清结核胆红素25mol/L母乳性黄疸：生
9、后 38 天出现胆红素在停止哺乳 35 天后即下降继续哺乳 14 月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病： ABO 溶血：指母亲为 O 型，婴儿为 A 或 B 型临床表现：胎儿水肿黄疸：生后 24 小时内出现（Rh 溶血）生后 23 天（ABO 溶血） 。贫血：程度不一。胆红素脑病（核黄疸）：生后 27 天出现。诊断：ABO 溶血：血型抗体（游离释放试验）阳性Rh 溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照 1224 小时）第一关（生后 1 天内）：立即用压缩红
10、细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。第二关（27 天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。 （光照疗法）第三关（2 周2 月）：纠正贫血。ABO 溶血换血时最适合的血液：O 型血细胞和 AB 型血浆8、 新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生 24 小时内症状最明显中度：出生 2472 小时最明显重度：出生至 72 小时或以上症状最明显治疗：控制惊厥首选苯巴比妥（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿9、 新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见。早发型
11、：生后 1 周尤其 3 天内发病迟发型：出生 7 天后发病10、 新生儿窒息中国医学考试在线 WWW.MEDKS.CN新生儿 Apgar 评分（生后 1 分钟内）呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底（次/分）0 分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应1 分 慢，不规则 100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2 分 正常，哭声响 100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏新生儿窒息 轻度：评分为 47 分重度：评分为 03 分治疗：新生儿窒息复苏保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。如心率小于 80 次/分
12、时，可胸外心脏按压 30 秒。11、 新生儿常见的特殊生理状态生理性黄疸、上皮珠和“马牙” 、乳腺肿大、假月经。6 遗传性疾病1、21 三体综合征（先天愚型或 Down 综合征）常染色体畸变临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查核型：标准型 47，XX(或 XY)，+21易位型 D/G 易位 46，XX(或 XY)，14，t (14q21q)G/G 易位 46，XX（或 XY） ，21 ，+t (21q 21q) 或 46，XX（或XY） ，22，+ t (21q 22q)发病率：母亲 D/G 易位 每一胎
13、10风险率父亲 D/G 易位 每一胎 4风险率大多数 G/G 易位为散发，父母核型大多正常母亲 21/21 易位 下一代 100发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现 生后 36 个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗 低苯丙氨酸饮食 每日 3050mg/kg 适量给予7 免疫性疾病1、T 细胞免疫（细胞免疫）胸腺 34 岁时胸腺影在 X 线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。T 细胞 中国医学考试在线 WWW.MEDKS.CN细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子B 细
14、胞免疫（体液免疫）骨髓和淋巴结B 细胞免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgGIgA 含量增高提示宫内感染的可能。2、 免疫缺陷病（1）抗体缺陷病 发病率最高X 连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。选择性 IgA 缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验同族血型凝集素测定淋巴结活检，查找浆细胞（2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等
15、。细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（）植物血凝素（）末梢血淋巴细胞1.510 9/LL 淋巴细胞转化率60皮肤迟发型超敏反应（）治疗：输血只能输经 X 照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病3、 小儿扁桃体发育规律2 岁后扁桃体增大，67 岁达到顶峰。4、 发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。选择性 IgA 缺陷禁忌输血或血制品。支气管哮喘1、诊断标准 喘息发作3 次肺部出现哮鸣音喘息症状突然发作其他特异性病史一、 二级亲属中有哮喘2、咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作1 个月常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重临床无感染征象，长期抗生素治疗无效支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件）有个人或家庭过敏史怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有
