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1、1,正确配置与合理使用,静脉输液,药剂科 高科江 2015.04,2,静脉输液法,定义 静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。,3,静脉输液法,目的 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微循环,4,目前，静脉输液已成为医疗工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢复快，且能维持体液和电解质的平衡。若使用正确，可以使病人迅速达到预期的治疗目的。若调配不合理,则往往事与愿违,甚至带来不良的后果。,5,内容提示,举例,输液速度,临床防治,影响药物稳定的因素,配伍禁忌,6,影响药物稳定的因素,7,药物本身因素：溶解度
2、、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间,不稳定因素,8,1、溶媒的影响,9,常用溶液：,(一)、晶体 溶液：,1.非电 解质,甘露醇、山梨醇利尿和脱水,葡萄糖液,5%用于稀释药液 1025%供水和供能 50%保护心脏和利尿,、电 解质,0.9%氯化钠,等渗,复方氯化钠,供水和电解质,碱性液,5%碳酸氢钠,11.2%乳酸钠,调节酸碱平衡,(二)、胶体 溶液,右旋糖酐,代血浆,白蛋白,维持血浆渗透压,10,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 地西泮注射液
3、（含40%丙二醇、10%乙醇） 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀,和溶解度有关的注射剂：,11,2、pH的影响,12,溶液和药物的pH值能刺激静脉 1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的 破坏 2、pH值8和6时静脉炎增多 4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲 到正常范围，输注越慢、缓冲得越好 5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药， 以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤,根据溶液和药物的pH值 选择合适的溶媒,13,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2010
4、,NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g 乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.33g 乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.20g 无水葡萄糖50.0g,14,青霉素G钠水溶液：最适pH为6.06.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.08.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色,许多药物的稳定性受pH影响较大,15,弱碱性药物，酸性环
5、境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍,质子泵抑制剂,16,静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL （如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用,配置奥美拉唑的注意点,17,3、光解反应的影响,18,（1）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星
6、等 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 光解机理：一级动力学过程 反应速度与pH、浓度有关 pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h,19,尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀,（2）吡啶类药物 尼莫地平等 中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。,20,（3）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性,21,（4） 硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速，分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照
7、10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，12h内用完,22,4、剂型的影响,23,粒径(100-1000nm) 电位问题、破乳问题 用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液 不宜用氯化钠作溶媒 已上市的载药脂肪乳： 双氯芬酸酯、脂溶性维生素,（1）脂肪乳,24,粒径(30-200nm) ； 电位和聚集问题； 用5% GS 250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀释 稀释液不立即用，应在2-8存放，不超过24小时 已上市的脂质体： 两性霉素、柔红霉素,（2）脂质体,25,稳定性较好；聚集问题 用生理盐水稀释至5mg/ml, 30min滴完 稀释液不立即用，
8、25存放，不超过8小时 已上市的纳米粒： 紫杉醇,（3）纳米粒,26,5、电解质的影响,27,若与含有强电解质的注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合时，因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双电层，使胶体凝聚而析出沉淀。 常见的注射剂： 两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等,胶体溶液型注射剂,28,6、聚合作用的影响,29,氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致-内酰胺环开环聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能是其注射液产生过敏反应原因之一 胰岛素在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀 中药、蛋白、多肽类药物易发生聚合,聚合作用,30,7、药物加入顺
9、序的影响,31,混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊,药物加入顺序,32,8、中药注射剂的配伍问题,33,微粒的变化 热原反应的增加 3. 混合液稳定性下降 （a 配伍后混合液产生pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现颜色变化 ） 4. 配伍后有效成分含量下降，药效学改变 5. 不良反应增加,中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。,中药注射剂,34,中药注射液溶媒的选择,以专用溶媒（3545%乙
10、醇水溶液）先溶解,35,双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，药物的溶解度降低，有沉淀生成。 含有双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射液中加入氨苄青霉素，结果颜色即刻变深。采用庆大霉素、阿米卡星分别加到含有双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变为棕黑色。,例1：,36,灯盏花注射液 灯盏花素等注射液偏碱性,则应用0.9%氯化钠注射稀释后缓慢滴注,避免与pH值过低的液体配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀,例2：,37,9、注射剂附加剂的影响,38,葡萄糖酸钙 酸碱性附加剂 碳酸盐 亚硫酸盐,注射剂附加剂,39,(1)含葡萄糖酸钙附加剂的注射
11、液,例：辅酶A100U，地塞米松5，5葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀,原因：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。,建议：将两种药物分别以250ml5葡萄糖液稀释，静滴。,40,(2)含酸碱性附加剂的注射液,氨茶碱与Vit K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使Vit K3分解析出黄色结晶沉淀。,呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。,乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂与后者混合，30min后出现针状结晶。,41,(3)含碳酸盐附加剂的注射液,头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提
12、供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例如：注射用头孢他啶添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。,42,(4)含亚硫酸盐附加剂的注射液,亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素C，肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素,微量的亚硫酸盐能显著延长部分活化凝血活酶时间和凝血酶原时间，极低浓度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性。 临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。 有些注射剂的过敏反应和肝毒性也和亚硫酸盐有关。,43,现配现用、即配即用、即刻使用、立即给药、新鲜配制、随配随用,关于说明书,44,需要现配现用的药物,45,
13、46,47,48,49,配伍禁忌,50,案例分析1,、例：GS 100ml +青霉素类。,、例：5GS 250ml +乳糖酸红霉素。,51,案例分析2,例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液,52,不宜配伍葡萄糖输液的药物,53,不宜与氯化钠输液配伍,54,不宜与含钙输液配伍,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。,55,、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。,案例分析3,56,【1】 张瑛，习丹，赖小平维生
14、素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】药品评价，2005，2(5)：369-373 【2】刘艳秋, 宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当代医学，2010，16(12)：140-141,案例分析4,、例：维生素C +维生素K1 +GNS。,、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。,57,临床常见配伍禁忌汇总表,58,案例分析5,、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。,、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml,蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.,59,例：0.9%Nacl 2
15、50ml +多烯磷脂酰胆碱。,案例分析6,说明书中明确规定: 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释,多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。,60,江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.,案例分析7,例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。,61,例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。,案例分析8,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,62,输液速度的选择,原则与分类
16、临床应用时应注意滴速的药物,63,(1)先胶后晶、先盐后糖 胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。 (2)先快后慢 一般在开始48小时内输入液体总量的1/21/3余量在24小时内补足。但需根据病情、年龄、药物的性质来调整,心肺功能给予调整。 (3)宁少勿多 测定每 h 尿量和比重，为估计补液是否够指标。每 h 尿量3040亳升，比重1.018表示补液量合适。,临床 补液原 则,（1）不宜过早见尿补钾 （2）不宜过浓浓度不超过0.3% （3）不宜过快成人滴速一般3040滴/分 （4）不宜过多成人不超过5克/日，小儿0.1 0.3克/kg/d,补 钾 遵 守 四 不 宜,64,静脉点滴速度的计算方法： (1).已知每小时输入量，计算每分钟滴数： 每分钟滴数=（每小时输入量15滴/ml） 60分钟 (2).已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）： 每小时输入量=（每分钟滴数60分钟）15滴/m
