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1、1,PPT模板下载：,脑卒中的居家康复护理,十五区,2,概述,又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,3,流行现状,高死亡率,高致残率,高发病率,高复发率,4,死亡率占所有疾病的10% 全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中 每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家 存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中,脑卒中：日趋严
2、重的流行病,5,依据神经功能缺失 持续时间,24h：脑卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依据病情严重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血,依据病理性质,1,2,3,脑卒中分类,6,7,脑卒中的病因,动脉粥样硬化鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。,72,注意事项,初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。 食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易松散，不在粘膜下残留。 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至
3、少休息半小时以后再试。 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,73,言语障碍的护理,言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。,74,常见的失语类型,Broca失语：运动性失语，口语表达障碍为其突出的临床特点。系优势半球额下回受损所致。病人不能说话，或者只能讲一两个简单的字，且不流畅，常用错词，自己也知道，对别人的语言能理解；对书写的比喻、句子也能理解，但读出来有困难，也不能流利的诵诗、唱歌；多伴有右上肢的轻瘫。 Wernicke失语:感觉性失语。口语
4、理解严重障碍为其突出特点。系优势半球颞上回后部病变引起。病人发音清晰，语言流畅，但内容不正常，如将帽子说成袜子；无听力障碍，却不能理解别人和自己所说的话。在用词方面有错误，严重时说出的话，别人完全听不懂。多同时存在视野缺损。,75,命名性失语：系优势半球颞中回及颞下回后部病变所致。病人不能说出物件的名称及人名，但可说出该物件的用途及如何使用，当别人提到物件的名称时，病人能辨别是否正确。 完全性失语：其特点为所有语言功能均有明显障碍。多见于优势侧大脑半球较大范围病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言(只能发出无意义的吗、吧、嗒等声音）；听理解、复述、命名、阅读和
5、书写均严重障碍，预后差。常伴有偏瘫、偏身感觉障碍。,76,语言的训练,肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉、与颌部肌群运动。包括缩唇，叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。 发音训练:由训练张口诱发唇音(a、o、u）,唇齿音（b、p、m）,舌音，到反复发单音节音（pa、da、ka),当能够完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如早-早上-早上好。,77,语言的训练,复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让病人每次复述3-5遍，轮回训练，巩固效果。 命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名等。 刺激法训练:采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，
6、要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人应答;多次反复给予刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物和指字。,78,感觉障碍,感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反应。感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,79,感觉障碍的护理,日常生活护理 保持床单整洁、干燥、无燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激。避免高温或冷水刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。肢体保暖需用热水袋时，应外包毛巾，水温不宜超过50，且每30分钟查看、更换1次部位，对感觉过敏
7、的病人尽量避免不必要的刺激。,80,感觉训练,感觉训练包括在运动训练中，应建立感觉-运动训练一体化的概念。可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。如每天用热水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进身体血液循环；被动活动关节时反复适度地挤压关节、牵拉肌肉、韧带，让病人注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉，让病人闭目寻找停滞在不同位置的患肢的不同部位，多次重复直至找准，这些方法可促进病人本体感觉的恢复。上肢运动感觉功能的训练可使用木钉盘，如使用砂纸、棉布、毛织物、铁皮等缠绕在木钉外侧，当病人抓木钉时，通过各种材料对病人肢体末梢的感觉刺激，提高中枢神经的感知能力。还可以通过患
8、侧上肢的负重训练，改善上肢的感觉和运动功能。,81,皮肤护理,如何预防压疮 1，摄取足够的营养：充足的能量是预防压疮的重要因子，尤其是蛋白质、维生素A及维生素C、叶酸、矿物质锌、镁，对皮肤的抵抗力及愈合力均十分重要。 2保持皮肤柔润：使用中性无香味的肥皂来清洁皮肤，皮肤清洁后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦洒皮肤，亦勿搓擦老化，脱屑的皮肤。 3平时利用按摩指压促进皮肤的血液循环，已有发红破皮则勿按摩。,82,皮肤护理,4、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状凡士林或氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤的刺激。 5、勿过度使用烤灯。 6、至少2小时翻身一次，去除或减少皮肤
9、的压力、剪切力、摩擦力，必要时使用交替式气垫床。 7、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。 8、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。,83,二便的护理便秘,适当补水：患者在无病情禁忌下 每日饮水2 000 mL左右，每天清晨 空腹饮300 mL500 mL温开水或 蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道， 刺激肠蠕动产生便意,合理膳食：指导患者选择易消化 、高纤维、适当脂肪的饮食；建立 合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小 米、粗粮等含纤维素高的食物，适 当摄取油脂类食物。,84,二便的护理便秘,具体步骤：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立
10、于病人左侧， 双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向 左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、 由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以 刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便 排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15 m in，每天1次或2次,主辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，促进肠蠕动，增加协助腹部按摩。,85,二便的护理便秘,环境适应：提供适宜的排便环境 ，3 d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理。,习惯养成：根据病人情况制订排 便计划，协助病人选择排便时间， 即使无便意也定时给便盆，日久便 可以帮助病人建立定时排便的习惯 。但最好选择在结肠反射刺
11、激时排 便，此反射作用在早餐后最强，在 这个时候试着排便也最容易成功。,86,二便的护理便秘,缓泻药物一般有如下几种： A：3 d未排大便且无便意者应用番泻叶5 g10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶饮用100 mL200 mL； B：2 d3 d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40 mL60 mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。 C：超过4 d未排大便者，予生理盐水500 mL1 000 mL灌肠。,87,二便的护理尿失禁,反射建立：制订饮水计划、定期排尿，重新建立神经系统排尿反射弧。 功能训练：训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等，对部分尿失禁病人可收到很好的治疗
12、效果,盆 底 肌,88,二便的护理尿失禁,盆底肌锻炼指导病人有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩.以加强控尿能力 耻骨肌锻炼在排尿过程中，主动中断排尿，之后再继续排尿，这种重复的锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复 膀胱功能锻炼按规定的时间排尿，并逐渐延长排尿的时间，以逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能的控制,89,二便的护理尿失禁,尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。 尿失禁常规护理： 及时更换尿垫,并用
13、温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。 使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。 使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗2 次,保持会阴皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。,常用护理用具： 失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。,90,留置尿管的护理,1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗，防止逆行感染。 2.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。 3.定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。
14、4.鼓励病人多喝水，25003000ml每天，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。,91,安全护理,重点要防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，应有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防滑，去除门槛；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。,92,用药护理
15、,指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的机制和不良反应。阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板药物主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和皮疹，偶可致严重但可逆的粒细胞减少症，用药期间检查凝血常规。肝素等抗凝药物可致出血，用药过程中应注意观察有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑、牙龈出血、大便颜色等，有效化性溃疡和严重高血压者禁用。,93,心理护理,给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。,94,健康宣教,控制高血压 防治糖尿病 戒烟、少酒 保持情绪平稳 防止大便秘结 饮水要充足 坚持体育锻炼 饮食清淡 注意气候变化 定期进行健康体检,95,谢谢聆听,
