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1、2020/8/25,1,临床药物治疗学,2020/8/25,2,第一章 临床药物治疗学绪论,2020/8/25,3,临床药物治疗学简介,药物治疗学(pharmacotherapeutics)是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗是疾病临床治疗中应用最广泛的基本手段。 任务 是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、生物药剂学等)基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，结合患者的病理、生理、心理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。 目的 对患特定疾病的特定病人，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。,2020/8/25,4,药
2、物相互作用 疾病对临床用药的影响 特殊人群的药物治疗 神经系统常见病的药物治疗 心血管系统常见病的药物治疗 呼吸系统常见病的药物治疗 消化系统疾病的药物治疗 血液系统疾病的药物治疗 内分泌及代谢性疾病的药物治疗 其他,主要授课内容,2020/8/25,5,药物治疗学的发展,药物治疗学是应临床用药实践的需求发展起来的。 近年来新药大量涌现，其对人体的有效性和安全性还需要在治疗过程中作进一步的评价。 治疗用药不合理造成的危害：如细菌对抗生素的抗药性、不良反应和药源性疾病、药物资源的浪费等，已成为全球性的社会问题。 在临床用药实践中，现仍较偏重于依赖临床经验用药，还没能全面正确地运用流行病学、病理学
3、、病理生理学、临床药理学、生物药剂学等知识科学指导合理用药。,2020/8/25,6,在我国现行的医疗体制下，多数医生对疾病的了解比较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要药师的协助。 药师能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。 药物治疗学系统地阐述药物治疗的基本理论和方法，对临床用药实践有重要指导意义，有助于提高医生和药师临床药物治疗的科学水平，保证病人得到合理的药物治疗。,2020/8/25,7,现在的药物治疗学已不再是仅仅凭临床经验对症下药
4、，药理学、临床药理学、病理学、病理生理学都是实施正确药物治疗的重要基础。 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无法解释的。出现这种情况的原因只能解释为个体差异或者遗传多态性，即与药物转运或作用相关的位点(如载体、受体、离子通道、药物代谢酶等 )发生了变异。药物作用相关位点的变异可能发生在基因上，也可能发生在转录和转录后剪接、翻译和翻译后修饰等过程中。基因的变异相对稳定，也比较容易鉴定，与药物效应的差异更具相关性。,2020/8/25,8,乙酰化是磺胺类、异烟肼、普鲁卡因胺和肼苯哒嗪等许多药物的主
5、要代谢途径。 乙酰化有快代谢型和慢代谢型两种，主要由遗传因子控制。黄种人快代谢型较多，白种人慢代谢型较多。,2020/8/25,9,慢代谢型者如长期服用异烟肼，约有23%的病人引起多发性外周神经炎等A型不良反应。异烟肼的肝损害作用，也与乙酰化快慢有关，肝损害的80%以上发生在快代谢型者。,2020/8/25,10,药物基因组学(Pharmacogenomics)就是研究遗传变异与药物反应关系的科学，因此，药物基因组学也是未来临床合理用药的基础。将功能基因的信息用于合理用药，利用药物基因组学的技术和方法增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良反应，实现个体化用药，这就是药物基因组学的研究目的。药物
6、基因组学来源于药物治疗学，又服务于药物治疗学。,2020/8/25,11,药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接作用。其主要任务是帮助临床医师和药师依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点和药物经济学原理，对患者实施合理用药。,2020/8/25,12,药物治疗学与其它相关学科的关系,2020/8/25,13,药物治疗学不同于药理学，不同于临床药理学，不同于药物学。 药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学，其中药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大分支，主要研究药物对机体的作用、不良反应及其产生机制；机体对药物的作用主要指药动学，研究的是药物在机体内的吸收、转运、代谢、
7、消除动态变化的规律。 药物学阐述的是药物的理化性质、体内过程、作用(包括药物之间的相互作用)和作用机制、用途和不良反应等基本内容。 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物进行分类。,2020/8/25,14,药物治疗学不仅关注药物还关注疾病，它以疾病为纲，在阐述疾病的病因和发病机制、药物的作用和作用机制基础上，根据病人特定的病理、生理、心理状况和遗传特征，结合药物的经济学特点，阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程，以期取得良好的治疗效果，避免不良药物反应和不良药物相互作用。,2020/8/25,15,药物治疗学关注疾病，但有别于内科学。后者在阐述疾病的病因、病理
8、变化、发病机制的基础上，重点关注的是疾病的临床表现、诊断(包括诊断措施和诊断标准等)、鉴别诊断和治疗原则。临床表现包括疾病的症状、体征、物理和生化检查的改变、疾病的分类或分型等。治疗原则包括介入或手术治疗、物理治疗，当然也包括药物治疗，但对千变万化的疾病和千差万别的个体，如何正确地选择和使用药物，则关注不够。多数发达国家的医疗机构，对疾病的药物治疗，是由临床医师和药师共同负责的，医师更关注分析疾病，药师更关注合理用药。我国目前多数医院还没有设置临床药师的岗位，在体制和知识储备上，使多数药师还不能做到与医师共同负责对病人的药物治疗。,2020/8/25,16,第二章 合理用药,2020/8/25
9、,17,Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time,一、合理用药,2020/8/25,18,合理用药概述 一、合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。,2020/8/25,19,二、合理用药的基本要素 （一）安全性 获得单位效果所承受的风险（风险/效果）应尽可能小。 （二）有效性 1 根除致病原，治愈疾病 2 延缓疾病进程 3 缓解临床症状 4 预防疾病发生 5 避免某种不良反应 6 调节人的生理功能 判断
10、有效指标：治愈率、显效率、好转率、发 生率等。,2020/8/25,20,（三）经济性 获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）应尽可能低 （四）适当性 根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。 1 适当的用药对象 2 适当的药物 3 适当的时间 4 适当的剂量 5 适当的途径 6 适当的治疗目标,2020/8/25,21,1 适当的用药对象 1.1 遵循对症用药的原则，对于需要用药的病人，即使经济条件较差，也应当从人道主义的立场出发尽量满足其基本医疗用药。 1.2 强调老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、肝功能不良者、过敏体质者和遗传缺陷者等特
11、殊人群的用药禁忌。,2020/8/25,22,2 适当的药物 例 抗感冒药的选择,2020/8/25,23,2.1 区分几个概念 感冒 流感 上感,2020/8/25,24,感冒 即普通感冒 主要症状 呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、 流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热 病因 由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中3050%是由某种血清型的鼻病毒引起。 好发季节 多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。 病例特点 分布是散发性的，不引起流行。 治疗 抗病毒、对症治疗。,2020/8/25,25,流感 即流行性感冒 突出症状：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头
12、疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。 最主要特点 ：流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。,2020/8/25,26,病因：由流行性感冒病毒引起的，其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的特点是非常容易发生变异，因此每一年发生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。 好发季节：晚秋或初冬。 传播方式 ：可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫 传播。 治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗。,2020/8/25,27,上感 即上呼吸道感
13、染 病因：病原体可以是细菌，也可以是病毒。 区别：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起流感病毒肺炎。 治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗。,2020/8/25,28,2.2 西药复方抗感冒药的成分、作用 解热镇痛药 抗过敏药 减轻鼻粘膜充血的药物 止咳药,2020/8/25,29,解热镇痛药 常用成分：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和 扑热息痛（对乙酰氨基酚）等。 主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热、头痛和关节痛、肌肉疼痛等。 药物特点： 对乙酰氨基酚 解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较其
14、弱，但胃肠道反应较轻。,2020/8/25,30,抗过敏药 常用成分：扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明等 主要作用：抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状 药物特点： 扑尔敏 嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车 司机、高空作业等职业患者服用。 苯海拉明 抗过敏、镇静催眠、加强镇咳药的作用。 氯雷他定 是比较新的抗过敏药，作用强且基本没有嗜睡的不良反应。主用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感。也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病。,2020/8/25,31,减轻鼻粘膜充血的药物 常用成分：伪麻黄碱，麻黄碱 主要作用：都属于拟肾上腺素类药物。具有收缩血管，舒张支气管，中枢神经兴奋作
15、用。 药物特点： 伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。 麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。,2020/8/25,32,止咳药 常用成分：右美沙芬 主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘 药物特点：镇咳作用强于可待因，长期服用无成瘾性或耐药性，同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳，以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。,2020/8/25,33,2020/8/25,34,常用感冒药 （1）康必得：对乙酰氨基酚+葡萄糖酸锌+盐酸二氧丙嗪+板兰根浸膏粉（2）银得菲：对乙酰氨基酚+盐酸伪麻黄碱+
16、马来酸氯苯那敏 （3）泰诺：对乙酰氨基酚+盐酸伪麻黄碱+氢溴酸右美沙芬+马来酸氯苯那敏（4）快克：对乙酰氨基酚+盐酸金刚烷胺+马来酸氯苯那敏+人工牛黄+咖啡因（5）感康：对乙酰氨基酚+盐酸金刚烷胺+人工牛黄+咖啡因+马来酸氯苯那敏 （6）氨咖黄敏胶囊：对乙酰氨基酚+咖啡因+马来酸氯苯那敏+人工牛黄（7）感冒通：双氯芬酸钠+人工牛黄+扑尔敏（8）新速效伤风胶囊：对乙酰氨基酚+人工牛黄+扑尔敏+咖啡因,2020/8/25,35,（9）新速效感冒片：对乙酰氨基酚+,盐酸金刚烷胺+咖啡因+人工牛黄+马来酸氯苯那敏 （10）白加黑：对乙酰氨基酚+盐酸伪麻黄碱 + 氢溴酸右美沙芬 +盐酸苯海拉明 （11）臣功再欣：葡萄糖酸锌+ 布洛芬+扑尔敏 （12）丽珠感乐：对乙酰氨基酚+特非那丁+盐酸伪麻黄碱 （13）新康泰克：盐酸伪麻黄碱+ 马来酸氯苯那敏(扑尔敏） （14）必达康：对乙酰氨基酚+咖啡因+马来酸氯苯那敏+人工牛黄 （15）贝达宁：对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+人工牛黄 （16）日夜百服咛:对乙酰氨基酚 + 氢
