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1、1,气 管 切 开 术,2,气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,3,一、适应症,（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞 （二）下呼吸道分泌物潴留： （三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术 （四）取气管异物： （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。,4,二、手术方法,术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。 对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气
2、管切开，更为安全。,5,6,7,8,9,10,11,三、术后护理,（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。 （二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食,12,（三）保持呼吸道通畅：护理的关键,1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次 2）保持下呼吸道通畅： 及时吸除套管内的分泌物，每天数次。 雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 室内保持适当温度和湿度：温度在22C左右和湿度在90%以上。 鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。 鼓励患者多饮水。,13,（四）防止切口感染：,每日切口换药一次，更
3、换套管垫布，无菌操作 及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布， 按医嘱使用抗生素 观察体温、切口、敷料，气管内分泌物性质和量,14,（五）防止再次发生呼吸困难,如果发生再次呼吸困难，考虑： 套管内管阻塞：迅速拔除内管 套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内深处分泌物 套管脱出：套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出,15,（六）预防套管脱出,气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳一个手指。 要经常注意检查系带松紧度和牢固性。 注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。 嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。,16,（七）拔管,待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。 拔管前先堵管24-48小时，严密观察。 长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。,17,（八）并发症的护理,手术并发症 （一）皮下气肿 （二）气胸 （三）纵膈气肿 （四）出血 （五）拔管困难 （六）气管食管瘘,
