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1、流行性脑脊髓膜炎内科护理学教研室,教学目标,掌握流脑的流行病学特征,能够描述各型 流脑的临床表现。 熟悉流脑的治疗原则，预防措施。 能结合具体病例提出护理诊断，并实施护理。 针对具体病人进行正确的健康教育。,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。 主要经呼吸道传播,多见于冬春季,儿童发病率高。 其主要临床表现包括突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。,概 述,病 原 学,内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C,占流行病例的90% 对外界抵抗力弱，对
2、干燥、寒冷、热及一般消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意,内毒素,菌毛,群特异性抗原,密切接触,咳嗽、喷嚏,Susceptible 特别是6个月至2岁婴幼儿,Patients Carriers,流 行 病 学,流行特征:1 一般每3-5年小流行，7-10年大流行。全年发病，以冬春为主 (11月至次年 5月，3、4月为高峰）。 60%70%隐性感染，典型流脑仅占1%,病后产生持久免疫力。,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,发 病 机 制(普通型),上呼吸道 感染期,败血症期,脑膜炎期,low fever sore throa
3、t cough stuff nose 12d,high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % 90%) shock, DIC 12d,ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes 25d,发病机制(暴发型流脑),休克型 细菌繁殖 内毒素,小血管痉挛 微循环障碍 DIC 多器官功能衰竭,休克,脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛 水肿 充血、出血,脑疝 形成,病 理 改 变,上呼吸道 局部炎症 感染期 败血症期 血管内皮损伤
4、、炎症、 坏死、血栓形成、血 管周围出血-出血点、 瘀斑,病 理 改 变,脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;,The gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal meningitis.,严重者脑实质损害、脑疝 形成,The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view),临 床 表 现,普通型 上呼吸道感
5、染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,潜伏期110日，一般23日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90% 。,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多。 容易误诊。 鼻咽拭子培养阳性。,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠。 皮疹( 70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,流脑典型的出血性皮疹,流脑的瘀点瘀斑,临 床
6、表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,多与败血症期症状同时出现，持续25天。 发热、感染中毒症状。 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,体温下降。 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合。 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转。,临 床表 现,暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。,临 床 表 现,暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,严
7、重毒血症。 大片坏死性瘀点、瘀斑。 循环衰竭。 弥漫性血管内凝血（DIC） 。 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性。,大片皮下出血点和瘀斑,皮 肤坏 死 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡),临 床 表 现,暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,脑实质损害严重：严重颅内高压 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝。 呼吸衰竭。 局限性神经系统定位体征。,临 床 表 现,暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型,严重全身毒血症症状。 顽固性休克、大片瘀斑。 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝。 预后极其严重。,临 床 表 现,轻型与 不典型 流脑,轻型流脑 仅有瘀点瘀斑 儿童流脑 不典型 老年流
8、脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、意识障碍明显、皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高、并发症多，预后差，病死率高。,临 床 表 现,慢性 败血症型,少见，多为成人。 病程迁延。 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。 易误诊。 血培养可阳性。,慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点),诊 断 要点,流行病学史: 冬春季节，儿童多见 临床特征: 实验室检查(一) 血象: 白细胞(1020)109，中性占80%90% 。 CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力200mmH2O；白细胞1109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低) 。,诊 断 要点,实验室检查(二) 细菌学检查: 瘀点或CSF
9、涂片革兰染色 检查细菌(重要性) 血或CSF细菌培养(确诊方法) 抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测 核酸检测: 用PCR方法,治疗要点（普通型）,一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 20甘露醇 惊厥：镇静剂,治疗(普通型),病原治疗 1.首选青霉素: 高度敏感，杀菌药物，不易透过 血脑屏障，需大剂量。尤适于败血症患者。 2.氯霉素: 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血药浓度的30%50%）。 3.磺胺 4.头胞菌素: 杀菌剂，易透过血脑屏障，不
10、良反应小；适应于病情较重或不能用青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。,治 疗(暴发型流脑休克型),尽早抗菌药物治疗: 青霉素首选。 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物。 肾上腺皮质激素: 重症短期使用 抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素 保护重要脏器,治 疗(暴发型流脑脑膜脑炎型),尽早抗菌治疗 减轻脑水肿，防止脑疝：及时脱水降颅压 肾上腺皮质激素 呼吸衰竭: 吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、 呼吸兴奋剂 对症治疗：高热及惊厥者物理降温与药物降 温，及早使用镇静剂。,主 要 护 理 诊 断,1、体温过高：与脑膜炎球菌感染有关。 2、疼痛：与脑水肿颅内压增高有关 3、组织灌注量改变：与脑膜炎双球
11、菌内毒素引起 微循环障碍有关。 4、意识障碍：与脑膜炎症，脑水肿颅内压增高有 关。 5、皮肤完整性受损：与皮肤血管受损 有关。 6、潜在并发症：惊厥发作，脑疝。,主 要 护 理 措 施,1、呼吸道隔离 2、休息：安静卧床休息，病室应保持空气流通， 舒适、安静 3、饮食：高热量、高蛋白，高维生素，易消化 的流食或半流食。鼓励病人少量多次饮水。 4、病情观察 5、对症护理 6、药物治疗的护理 7、皮肤护理,病情观察,监测生命体征，以早期发现循环衰竭及呼吸衰竭的表现。 观察意识障碍是否加重。 观察瘀点瘀斑的部位、大小等，皮疹是否继续增加，融合。 观察患者面色变化。 观察患者瞳孔大小及形状变化。 观察抽搐的先兆及表现。 记录24h出入量。,药物治疗的护理,（1） 抗生素治疗的护理 （2） 脱水治疗的护理 （3）暴发型流脑并发DIC时常应用肝素进行抗凝 治疗，应注意用法、剂量、间隔时间，并注 意观察过敏反应及有无出血。 （4）强心剂的使用,健 康 教 育,流脑流行期间应进行预防流脑的知识教育。 隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通 尽可能避免到人多拥挤的公共场所 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 药物预防：对密切接触者 宣传流脑的发病知识、临床过程，预后等。 讲述其治疗用药的注意事项，皮肤自护理方法及预后等。,THE END THANK YOU!,
