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1、我国化学突发中毒事件现状及应急处理,浙江省化学中毒救治基地 浙江省中毒防治急救中心 浙大医学院附属第一医院急诊中心 丁晨彦,一、我国处置突发事件概况,（一）我国处置突发性事件目标： 我国应对突发事件责任重大，应急机制建设任重道远，中央高度重视，立法强化规范，风险隐患排查，加强体系建设，培训提高素质，贯彻部署落实。 目标：坚持预防为主、关口前移、措施提前，危险因素监测。,（二）在处置化学中毒突发事件中要以人为主，政府决策是关键，公共突发事件有辐射性、蔓延性，对社会影响极大。尤其化学中毒事件引起死亡比较大；对食物及化学中毒，职业中毒需化整为零。不能让它积聚。 目前，中毒面临的挑战（1）事件复杂化；
2、（2）表现形式多样化，化学品所致中毒比例越来越高。,（三）中毒信息的报告,1、食物中毒 （1）一次食物人数30人以上或死亡1人及以上； （2）学校、幼儿园、建筑工地等集体、单位发生食物中毒一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上； （3）地域性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死词组1人及以上。,2、职业中毒： 发生急性职业中毒10人以上或者死亡以及以上； 3、其他中毒： 出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件；,二、化学中毒应急处置装备,（一）基本装备 1、个人装备 2、后勤保障装备 3、通讯办公装备 4、徽章标志 5、卫生装备 6、常用药材,（二）个
3、人防护装备 1、呼吸防护 2、防护服A、B、C 3、现场标本采集 4、其他装备 5、洗消、环境处理；,三、我国化学中毒事件形势及现状,1、化学品种类和应用量快速增加趋势 2、中毒发生占公共突发事件比例达到65% 中毒重大事件发生较为频繁： 2002年9月14日南京汤山毒鼠强中毒事件 2003年12月23日中国四川高桥井喷事 2004年4月16日重庆天元氯气泄漏 2004年4月20日北京怀柔氰化钠泄漏 浙江省宁波氯气泄漏事件；台州市化工企业污水排放不当致周围村庄地表水严重污染,3、化学中毒事件增加的原因 可能经济欠发达或尚贫穷，人口发展过于迅猛及人口的分布，都市环境改变或环境破坏或质量下降有关。
4、公共卫生基础薄弱等等有关。,四、化学中毒事件表现形式,1、生活中意外中毒 2、食品安全事件 3、发展与安全失衡 4、环境事件 5、职业中毒 6、社会心理因素引起的事件 7、投毒犯罪 8、化学武器,9、化学恐怖：主要指一个集团或组织，应用某物质的毒性特征，来协迫、危害另一群人或普通公众以达到其政治，军事目的所采取的暴力行为。 19602002年全球发生1.6万起 现代超级恐怖增长迅速 东京地铁沙林事件 恐怖的根源和能格局的形成 根源 新格局 我国面对的外部环境日益复杂 10、自然灾害衍生的中毒事件（自然灾害次生事件） 地震、水灾、火灾。,五、化学中毒事件的现场处理,（一）化学中毒事件发生时，主要
5、控制事态、减轻危害。到现场首先要保护救护人员，因为中毒现场救援人员死亡率较高，而CDC主要是进行卫生学评价和控制，发现健康危害因素，预测危害，流行病学调查（现场长期）。救援和医学处置主要是现场，紧张有序救治，现场检伤、转动，患者诊断治疗，医学随访。,控制减少死亡 伤害的控制 心理控制 向政府部门告知后三种情况的影响（生殖、慢性病、肿瘤） 中毒事件的影响有突发，消失快 有暴露，有接触 六种危害,（二）现场工作 1、现场工作区域划分 （1）热区（hotzone 红区）：是紧靠事故污染现场的区域，一般用红线将其与其外的区域分隔开来，在此区域的救援人员必须有防护装备，以避免被污染受到物理损伤，在北京等
6、地者曾有救援人员中毒事件。,（2）温区（warmzone 黄区）：围绕热区以外的区域，在此区域的人员需穿适当的防护装置避免二次污染的危害，一般用黄线将其与其外的区域分隔开来，也称消防线，所有出此区域的人员必须在此线上进行洗消处理。,（3）冷区（clodzone 绿区）：洗消线以外，患者的抢救治疗，支持指挥机构设在此区。事故处理中也要控制进入现场的人员，公众、新闻媒体记者，当地居民有可能试图进入现场，对他们本人和其他人带来危险，所以必须首先建立的分离线是冷线（绿线），控制进入人员。,2、现场救治 鉴于热区的伤亡人员要通过特定通道转移过热线，交给温区的救护人员，救护人员要避免被污染。被污染的伤亡人
7、员要在洗消处理后转移出热区，最好能建立洗消区域。洗消区分两种，一种处理伤亡人员，另一是处理穿戴防护。现场要对所有接触者进行检伤分类，以便伤员得到有效的救治。,六、化学中毒事件的后期处理,（一）继续加强检测与报告 （二）继续伤员的治疗与康复 （三）出院随访方案制定 （四）现场环境的处理和患者废弃物的处理 （五）社会心理问题处理及防范措施 （六）对接触者进行长期医学随访 （七）突发性事件处置完毕，写出完整的调查 处理报告,政府向公共媒体公布事件情况： 技术支撑：应急机构和专业队伍，中毒数 据库，相关信息通路，毒物鉴定检测 环境保护：明确任务，环境保护，安全生 产，切实了解现场情况，了解毒物的特性，
8、 当地处理能力，提出方案,七、我国化学中毒特点,1、以农药中毒为突出 化学中毒中农药中毒约占35%，其中有机磷占首位，并以口服中毒为主 2、除草剂中毒成为新关注点 以百草枯使用最普遍，无特殊解毒药，病死率高达50%以上 3、混合性农药中毒发生越普遍 4、剧毒的灭鼠药中毒事件发生率较高 剧毒灭鼠药如毒鼠强，氟乙酰胺 5、禁用毒剂中毒事件偶有发生,八、急性化学中毒的医学救治策略,（一）救治的组织指挥 1、成立现场救治小组 2、与有关部门联系建立快速通道及道路的 畅通。 3、院前、院内配合，以及院内相关科室的 协调。 4、做好现场救护的稳定、安全措施。,（二）做出毒物中毒的正确诊断,（1）明确有毒源
9、存在 （2）毒物中毒后相应脏器损伤的依据及临床表现。 （3）群体性中毒必须在同一时间一定区域内接触同一毒物，所有中毒人员表现相似的临床症状、体征。 （4）要注意是中毒反应还是毒物的接触反应，群体心因性反应。 （5）认真细致探索病史，全面合理侦检毒物 （6）严密观察临床表现，尤其是特定的临床表现。如急性黄疸伴大量血红蛋白尿提示砷化氢、肼类等溶血性毒物中毒；瞳孔缩小、大汗流涎、肌肉震颤提示有机磷中毒。严重紫绀可能为亚硝酸盐、氰化物等中毒。,（三）准确有效地做好院前急救,院前处理的好坏，直接关系到患者的预后； 对中毒者进行检伤分类，对危害者紧急处理； 保护危重者呼吸道通畅，供氧，维持循环保持生命体征
10、稳定； 迅速安全将中毒者进行疏散、转运。,（四）紧急救援后的主要措施,（1）吸氧、维持通气、改善循环、防止长时间吸 入高浓度氧。 （2）有效清除未吸收的毒物，尽快排除已吸收的 毒物如洗胃、利尿、导泻，血液净化治疗等。 （3）及时使用足量特效解毒剂：早期、足量、联 合使用。 （4）严密观察病情变化，及时纠正水电失衡。 （5）早期进行脏器功能支持，防治MODS。 （6）适当的营养支持 （7）机械通气治疗，Bi-PAP，呼吸机应用 （8）高压氧治疗,九、特殊解毒药物,CO中毒高压氧 硫化氢中毒亚甲蓝 氰化物中毒亚硝异戊酯 亚甲蓝 阿片类中毒纳络酮 巴比妥类中毒安易醒 美解眠 阿托品中毒毛果云香碱 敌
11、鼠中毒vit K1 乙酰胺中毒解氟灵,毒鼠强中毒二硫基丙磺酸纳 苯中毒维生素C 肝太乐 亚硝酸盐 苯胺 硝基苯 苯肼类中毒亚甲蓝 硫代硫酸钠 毒蕈中毒阿托品 二硫丙磺酸纳 肼类如异烟肼 甲基肼vitB6 1.0g加入大量中静滴 钡中毒25%硫酸钠1020ml静脉 1%硫酸钠溶液500ml慢滴至症状重金属中毒二硫丙磺酸钠，二硫丙醇,十、特殊毒物中毒治疗,（一）硫酸二甲酯（属于无机酸酯类） 强毒性物质，作用与芥子气相似，急性毒性类似光气，比氯乙大15倍，主要靶器官为呼吸道，严重引起肺水肿，ARDS，皮肤化学灼伤。,处理： 1、迅速脱离现埸，流动清水冲洗 2、解除支气管痉挛 3、超声雾化吸入 4、肺
12、水肿治疗 5、呼吸机应用 6、氧自由基清除 7、继发感染防治 8、眼部处理，清水冲洗 9、皮肤灼伤处理,（二）芥子气 属糜烂性毒气，大蒜味，难溶于水，易溶 于有机溶剂，易被含活性氯的物质如漂白粉、 氯胺、次氯酸钙变成无毒物质，。,处理： （1）让接触者脱离现场，往上风转移 （2）脱掉接触者衣物，将之放置密封的双层密封袋中 （3）清水或温水反复冲洗头部，全身至少三次，或用 肥皂水冲洗，1：5漂白粉浆涂皮肤。 （4）眼接触者用流动水冲洗，15分钟，用眼罩防光 刺激。 （5）口服者可给鲜牛奶，不能催吐。 （6）呼吸困难者吸氧，呼吸骤停行复苏，实施人工呼 吸要确认面部有无污染。 （7）泄漏的芥子气尽快用硅藻土、黏土或细砂覆盖， 铲除所有的污物，并放入容器中密封，外贴标签。 （8）消除芥子气用漂白粉,十一、化学中毒事件关注的另外问题,1、群体化学中毒事件，发生突然，原因复杂，在治疗同时注意心因性治疗，必要时请心理医师参与，进行心理干预。 2、群体中毒事件，事关百姓生命，各级政府领导高度重视，必须保护现场，收集各种一线资料，密切与疾控、环保监测部门联合。 3、群体中毒涉及面广，社会影响大，各种媒体应准确及时报道，让大众了解事件真相，配合侦查，主动协助政府渡过难关。,
