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1、医院信息化建设的思考,Major Biological Advances New approaches enabled by advanced technologies and better understanding,决定未来医院形式的三大驱动力.,Improved Diagnostics New technologies enable detection of disease at earlier stage, increasing number of patient requiring treatment,Population Growth Increase in population
2、across decade expands market for health care services,Technology Pervasive increase in internet and technology use,Crowded PCP Panels Large panels limit timely access to physicians, hindering prevention efforts and encouraging ED use for primary care services,Less Restrictive Products Relaxation of
3、referral authorization, prevalence of PPO products with low co-pays facilitate access to providers and services,Graying Population Aging of populace, particularly baby boomers, increases population segment most likely to utilize health care services,Heightened Consumer Expectations “Educated” consum
4、ers more likely to demand full range of diagnostic and therapeutic technologies,Less Invasive Therapies Advances in procedural techniques minimize risk and recovery time, expanding the potential patient base,人群结构,新技术,不断提高的 就医体验,Page 2,Page 3,医院未来发展，对集成、分析、和管理有很高的要求.,Access to Diverse Heterogeneous D
5、istributed Data,Expression Arrays,Personal genomics, SNPs,CAT, MRI,X-Rays, etc.,Clinical Record,Analysis,lab notes,Hospital transaction events,“When did my patient first visit a clinician and have radiological scans and laboratory tests performed to diagnose her condition? What were the results of t
6、he treatments she received? What future action is suggested to improve her condition given her allergies, current research findings, her familys medical history, her treatment regimen, and her insurance coverage?”,EKG, EEG, etc.,一个医院中会包括 6到10个独立的系统,实验室结果（实时传输、返回临床、要达到治疗的浓度） 肾功能报警 血小板计数报警 血药浓度报警,护理系统
7、 病人主述 监护报警 药物反应报警 住院人数提示,药房系统 药物之间的相互反应（配伍禁忌） 治疗的替代 ADE 剂量范围的提示,临床数据存储,CPOE工作站 药物之间的相互反应 剂量范围的提示,饮食系统（营养科） 药物-食物相互反应 IV 到PO的报警提示,应用间互通,新增系统或功能,不同科室对系统的要求不同，单一系统无法满足整体要求（护理站系统、医生工作站系统）： 孤岛的产生 有其必然性 发展阶段性,ICU：重症监控病房,医保系统接入,未来的医院将会更集成化，有效的集成平台变得日益重要.,Page 4,5,集成化是医疗卫生信息化建设成功的关键一环.,国内医院信息化建设方向发展.,信息化发展
8、深化医院卫生体制改革的意见 三级综合医院评审标准 电子病历系统功能应用水平分级评价,业务精细化 管理规范化 服务持续化,目前大型医院普遍存在的问题.,挑战： 外部需求：公立医院改革形势下新的数据上报要求，各类监管、考核以及合规性要求。 内部需求：科学化、规范化、精细化管理要求（例如, 闭环管理)，学科建设要求（例如, 科研）,问题： 临床数据整合程度低，制约了对数据的深度利用 数据质量不高，统计口径不一，数据采集不完整 部分医院还存在大量业务流程的断点 开发响应速度慢，跟不上业务变更和各类评审要求 难以形成对临知识的管理和积累 无法满足医疗质量监测的各种新要求 决策分析支持不得力，业务应用压力
9、大 满足不了临床科研和随访的要求,前提：稳定、固定的流程，模块之间的关系是否一成不变,基于数据库：去拿，没有流程、耦合度高,医院信息化的重点从业务系统转移到集成平台建设.,医院信息化建设，目前需要： 以学科建设、决策支持和知识管理为目标 以全院信息共享为手段 以临床数据中心和流程整合为基础 构建全院集成统一医疗信息平台,对内、对外的友善窗口,整合医疗信息以提供高质量的临床服务,提高运营效率,有效地支持临床服务,门户 （导医、网站、CRM、OA） 外部系统接入,医院资源 （财务、成本、 人事、采购/库存）,临床信息/ 电子病历,临床支持 (LIS, PACS, OT, PIS),病人管理 和病人
10、帐务 （HIS）,快速而高效的病人行政管理提高服务质量,数据仓库 （报表、BI、 EIS，DSS）,知识型的管理,如何保障信息的集成？ 建立集成统一的 医疗信息平台,医院信息流程集成平台（建设示例）.,数据集成平台.,将现有系统中的数据离散化之后，重新组织，再利用,1.通过解析器获得现有系统中的数据,2.将数据离散化，变成基础的信息元素,3.将信息元素重新组织成各类对象实体,4.展示和分析集成数据,流程整合平台.,通过企业服务总线，降低系统之间的耦合度，提高业务流程的灵活性,EMR系统,RIS系统,HIS系统,病人基本信息功能,查询医技申请单功能,医嘱收费功能,发布检查报告功能,服务目录,企业
11、服务总线, 获取申请单,获取检查报告,写入医嘱费用, 获取病人信息,动态路由服务,异常服务,端点解析服务,线路服务,国外EMR应用标准需要集成平台支持.,数据集 成类系统 (Strategic level Systems),流程集成类系统 (Management Level Systems),基础业务类系统 (Operational Level Systems),Laudon, J.P. & Laudon, K.C. (2011) Management information systems: Managing the digital firm (12th ed),国家电子病历建设要求.,卫生
12、部电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准,目前多数三级医院处于3级或以下水平，少数医院达到5、6级,我们建议医院建设一个集成平台、六大基础服务平台、打造一个面向患者、覆盖全诊疗过程的CDR平台.,全院数据中心（建设示例）.,基于平台，实现患者360视图（建设示例）.,患者360视图示例.,基于平台的协同医疗/多学科会诊.,通过信息共享技术、统一通信技术加强院间、跨院区以及医患之间的沟通渠道，将医院的办公、临床、医技、护理等资源、流程、信息有效整合起来，提供便捷、高效的行政办公、临床会诊、多学科诊疗、远程咨询等服务。,基于平台，辅助决策.,管理决策与报表服务示例.,根据用户的需求生成报表，用
13、户可以在BI上对数据进行深层挖掘,华侨医院未来集成的数字化医院蓝图不是一蹴而就的，需要经过几个阶段的实施来达到.,第 21 页,交互,平台服务层,数据层,运维管理,标准体系,安全管理,配置管理,服务台,桌面管理,补丁分发,服务监控,容量管理,备份恢复,事件管理,问题管理,基础设施,变更管理,服务等级,标识卡,终端,服务器,存储,网络,HIS,EMR,LIS,PACS,物资,集成数据库,数据仓库,外网门户,统一协同工作门户,HIS,LIS,PACS,无线护理,科教管理,我们设想的华侨医院整体IT架构.,手术麻醉,RIS,架构规范,管理规范,技术规范,业务架构 应用架构 技术架构 数据架构,项目管
14、理 产品管理 风险管理 变更管理 沟通管理,认证接口 同步接口 基础数据 消息接口 界面标准 维护标准 流程交互 ,医院基础数据库,CDR,随访管理,电子医嘱,院感监测,门诊预约,医保控费,临床危机值,抗生素管理,手术分级,住院病历,门诊病历,绩效考核,运营统计,医生排班,医务管理,检查预约,单病种科研,数据集成平台,数据提取,流程整合平台,基础服务平台,数据智能分析,数据解析,数据组合重构,数据展现服务,业务适配器,消息路由,业务流程服务,业务规则引擎,统一用户管理,统一门户系统,统一消息平台,病人主索引,数据报表,数据建模,数据分析,数据挖掘,临床路径,StorSimple 云集成存储（C
15、iS）,混合云存储：一种更简单的方法.,主要存储,归档存储,基于磁盘的备份存储,磁带基础结构与管理,离场灾难恢复和地域弹性,混合云存储 = 简单 + 成本最优化（适合绝大多数标准的数据中心使用场景）,主要存储 的增长,不常访问的“冷”数据可随增长付费,备份与长期保留的数据可随增长付费,由一家供应商提供的一套整合式解决方案,任何 StorSimple 解决方案都有简化的灾难恢复功能,23,微软机密,混合云存储方案 逻辑架构.,内部数据中心,应用程序或文件服务器,管理,数据,iSCSI SAN (over IP),StorSimple CiS,块存储,公有云,对象存储,互联网连接,物理服务器 和
16、虚拟服务器,最常访问的数据 低延迟，高吞吐量 内部存储层容量最小化,定期访问的数据 中等延迟，中等吞吐量 内部存储层容量最大化,很少访问的数据 高延迟，低吞吐量 最大容量,24,微软机密,大数据服务平台,基于云端大数据平台，开展病种知识库建设.,Legacy EMR,PACS,LIS,Transcriptions,HIS,Radiology,业务数据,自助报表,文档检索,统计分析,机器学习,科研门户,基础数据服务,数据仓库服务,运营数据仓库,质量数据仓库,诊断数据仓库,临床数据仓库,知识库管理,EMPI,ICD/LOINC 代码库,De-Identification,云端大数据平台预测分析和机器学习能力在知识库建设方面的价值.,基于云的强大预测分析解决方案,Azure ML 代表了分析技术的未来。它可以将统计/数学与 ML、AI 和数据存储与计算领域的先进技术进行无缝整合。是一项用于预测分析的完全托管的云服务。Azure 机器
