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1、视神经炎护理查房,1,绿色 心情,患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47由门诊步行送入院。查体：T：36.2 P：94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ，矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正：不提高；医嘱予、营养神经、改善微循环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于11月21日出院。,病例,2,诊断：1.左眼视神经乳头炎,3,分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎 （因病变部位不同）,定义： 能够阻碍视神经传导,引起视功能一系列改变的疾病，泛指视神经的炎症、退
2、变及脱髓鞘等疾病。,4,多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。 国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。,视神经乳头炎,5,病因,常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。 原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。,6,临床表现,症状,体征,1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性； （2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失 。 2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起2-3D
3、，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。 3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。 4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小。 5.色觉：红绿色觉改变明显,突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。,7,诊断,根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜
4、伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。 色觉检查,8,被绿色吹过夏天,寻找病因，对病因治疗。 早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗. 抗生素应用视有无感染性炎症而定 神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ，烟酸等 活血化瘀药、复方丹参 等中成药,治疗,9,球后视神经炎,分类 根据受累部位 轴性球后视神经炎 球后周围视神经炎 横断性视神经炎,1
5、0,病因,西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经,11,临床表现,眼球运动时有牵引痛或眶后痛,根据临床病变类型不同，可逐渐发病，亦可突然视力减退,多单眼发病，也可累及双眼，对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。,瞳孔常中等或极度散大，如单眼则直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，RAPD阳性。,眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征； 3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白,视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损，亦可见周边视野缩小。用小的红色视标较易检出。,12,临床表现,1
6、3,诊断,根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。 色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个月随访观察。,14,治疗,与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术体外反搏及高压氧等
7、可提高氧的供应，改善微循环，对于不少病例亦证明有效,15,护理评估：1、健康史 2、护理体检 3、心理-社会状态,16,护理诊断： 1、感知改变 2、舒适的改变 3、焦虑,17,护理措施,一、一般护理 1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗病能力； 2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免坠床或摔伤等意外情况发生； 3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过转头、转体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害； 4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
8、 5.对于吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟戒酒； 6.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 二、病情与用药观察 1.完善辅助检查：如血生化、大便、尿常规、心电图、血糖等；监测血压：密切观察用药后的血压情况，原有高血压者必须使用有效降血压药，血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案； 2.观察患者有无腹部不适及大便颜色变化，有无精神兴奋、激动、失眠、幻觉，及时采取针对性措施；,18,三、心理护理 1.本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好心理护理是非常重要的，向患者及家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗，解除顾虑，树立战胜疾病的信心； 2.告知患者本病药物
9、治疗时间长，应指导患者坚持用药，要有耐心战胜疾病。,3.定期测量眼压、眼底情况，出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视及视力下降及时报告医生处理； 4.激素减量过程中，注意观察患者有无全身不适、肌无力、低血压、低血糖等症状，有无疾病复发或恶变。,19,健康指导,1、饮食指导 患者应该忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中应该选择一些清淡、易消化、并且营养丰富的食物。在平时应该注意多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜。在生活中应该注意多食一些动物肝、牛奶、蛋黄，但是不要暴饮暴食。多吃一些含维生素B1的食物，不要吃大量的甜食。 2、情绪与治疗 病人保持情绪稳定，心情舒畅，因为焦虑、抑郁可影响治疗效果，患者还应该
10、树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 3、活动与休息 适当活动以增强病人的抵抗力，患者还应该要保证充足的睡眠。患者还应该注意劳逸结合，生活应有规律，以积极锻炼身体的方式来增强体质，预防感冒，减少疾病复发的机率。 4、定期复查 病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次，在以后的生活中也应该1个月2个月复查1次，做好是坚持半年以上。如患者出现了视力下降或其他不适的现象应及时到医院就诊。,20,预防措施,维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的。此外，经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。更重要的是，当维生素B1缺乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。 可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、乐盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。 患有视神经炎的青年人越来越多，很多朋友们就因为长期的上网和看电视，用眼不当造成的。所以，当感觉自己的眼睛有剧痛、呕吐、头痛等等症状的时候，就要去医院进行检查了,21,谢谢！,The end,谢谢观赏,22,
