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1、1,高血糖的分析与判断,内分泌 姜毅辉,2,概述,高血糖（Hyperglycaemia）即血糖升高，是糖尿病的一个重要特征。各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。,3,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖称为血糖， 主要来自食物 正常值：3.9-6.1mmol/L 正常人餐后2小时7.8mmol/L,4,血糖的来源与去路,5,病因,1、糖尿病 2、应激性高血糖 3、药源性高血糖 4、继发性高血糖,严重创伤、感染,应用糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素、胰高血糖素等药物引起,原发病造成自身体内激素增多,6,（一）护理
2、评估,1、监测血糖值（末梢血？静脉血？） 2、采集时间（空腹？餐后？随机？） 3、高血糖的伴随症状 4、高血糖的诱发因素 5、有无酮症酸中毒症状 6、治疗情况 7、异常的化验指标,7,护理措施,（一）急性并发症的护理 （二）慢性并发症的护理 （三）用药护理 （四）健康教育,8,（一）急性并发症的护理,1、病情观察 （1）观察患者神志及呼吸 （2）及时监测血糖、酮体、电解质、血气分析。 （3）观察生命体征及出入量情况。 （4）观察纠酮补液后上述病情指标及化验值的变化。,9,（一）急性并发症的护理,2、对症护理 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。
3、给予氧气吸入。 迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。,如何调整补液的成分及速度？,10,密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。 遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师调整医嘱。 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。一般在无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。,有心力衰竭患者该如何补液？,
4、11,（二）慢性并发症的护理,1、病情观察 （1）按时监测空腹、三餐后及夜间血糖 （2）观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。 （3）观察用药后的反应。,12,（二）慢性并发症的护理,2、对症护理 （1）执行糖尿病饮食要求 （2）患者血糖16.7mmol/L时遵医嘱进行酮体测定。 （3）使用胰岛素者根据胰岛素剂型要求进行规范化注射。 （4）使用口服降糖药者按要求服药并观察服药后反应。 （5）指导/协助患者完成相关检查及标本的留取。,13,（三）用药护理,补液先盐后糖、先快后慢 1.总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2.补液及胰岛素两条静脉通道： A补液：前4h
5、：输入总失水量的1/31/2，前12h：输入总量的2/3，其余部分于2428h内补足。 B胰岛素：NS500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。,14,（三）用药护理,每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度6.1mmol/h，胰岛素用量则减少1/3。 A.血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算） B.血糖降至11.2mmol/L时，输5%GS500ml+胰岛素8u以上述速度静滴； C.降至8.4mmol/L左右时，输5%GS500ml+胰岛素6u以上述速度静
6、滴； 当病情稳定，尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。,15,口服降糖药的分类,16,胰岛素制剂,17,（四）健康教育,1、根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性。 2、指导患者正确的运动方法，强调运动安全。 3、指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。 4、针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。 5、定期复查。,18,谢 谢！,19,高血糖伴随症状,（1）伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好较长时间。 （2）伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失
7、水和电解质失衡造成。 （3）伴外阴局部皮肤瘙痒：由于尿糖刺激局部皮肤造成，女性多见。 （4）伴四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等症状：常见于长期血糖控制不佳合并有慢性并发症时。,20,高血糖的诱因,胰岛素或口服降糖药剂量不够或中断 各种感染 饮食失控：摄食过多，摄入甜食或含糖饮料 过度肥胖 情绪波动或精神压力过重 饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖 服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆 应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等。 妊娠和分娩 原发病控制不佳：如库欣综合症。,21,酮症酸中毒的症状,（1）当血酮3mmol/L或尿酮体阳
8、性，血糖13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO318mmol/L和/或动脉血PH7.3时可诊断为糖尿病酮症。 （2）患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊，最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、Kussmaul呼吸、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气中有烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。 （3）患者如有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。,22,治疗情况,（1）口服降糖药 （2）胰岛素的使用,23,异常化验指标,（1）糖化血红蛋白 （2）血脂 （3）胰岛素、C肽 （4）电解质 （5）尿糖 （6）血酮和尿酮 （7）血气分析,
