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1、1,下腔静脉滤器植入术后观察与护理,肿瘤科：李媛媛,2,学习内容,概述 适应症 禁忌症 术前术后护理 出院指导,3,概述,深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE)，其病死率高达20%30%，大多数患者可在lh内死亡。目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成PE的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点。,4,适应症,预防性放置腔静脉滤器的指征是： 1）深静脉血栓进行手术之前（25%发生肺动脉栓塞）； 2）下腔静脉内不
2、稳定的血栓形成； 3）慢性肺动脉高压； 4）临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率很高,5,禁忌症,腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放系统(14F)不一定要完全终止肝素化,如果采用颈静脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者，应选择非磁铁性滤器,6,滤器特点,良好的滤器应具备以下特点： 1）滤器的综合投影面积小（对血流阻力低）； 2）容易释放； 3）生物相容性好； 4）弹性好，抗腐蚀性好； 5）无促凝血作用； 6）非铁磁性； 7）可回收性（放置后一
3、段时间经微创方法取出体外）； 8）维持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺动脉栓塞； 9）不损伤下腔静脉，不会移位。,7,术后观察,一）术后的观察与护理 （二）药物治疗的护理 （三）术后并发症的预防及处理 （四）饮食护理,8,术后的观察与护理,穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息，取平卧位经。 锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫6h，注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无血胸、气胸形成。 经股静脉穿刺的患者，用“8”字绷带法加压包扎，平卧46h，24h后即可下床活动，防止新的血栓形成。 穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带
4、包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。,9,术后的观察与护理,病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等症状，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。观察用药后患侧肢体的肿胀有无消退，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位，及时发现，及时处理。,10,药物治疗的护理,(1)患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡饮食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血510min，禁止动脉穿刺和肌内注射。 (2)自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见的
5、不良反应，用药期间密切观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等情况，预防脑出血的发生。 定期作血常规、国际标准化比值(INR)、PT、纤维蛋白降解产物(FDP)等的监测。若FDP大于正常值的3倍或纤维蛋白值下降至100mg/ml以下，应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量，使INR达到23，PT调整至18.0s左右，APTT维持在正常值的1.52倍，凝血酶活动度在30%左右,11,术后并发症的预防及处理,（1）滤器移位、脱落及IVC梗阻滤器选择过小会导致滤器移位，拦截栓子的效率降低；若选择过大，当滤器捕获到较大或较
6、多的栓子时，IVC血流减慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手术医生要根据术中静脉造影示肾静脉下段IVC的长度、直径以及有无发育性的变异等情况来选择滤器的型号，护士要充分了解患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可使用。术后应进行合理的抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。,12,术后并发症的预防及处理,（2）IVC穿孔滤器选择过大，对IVC壁压力增加，易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血等，以早期发现IVC穿孔。 （3）IVC内血栓术中造影了解IVC内有无血栓，防止IVC内已有血栓在操作时脱落，造成PE。如果IVC内已有血栓，则应改为由颈静脉入路，操作时要轻柔，防止血栓脱落。术毕回病房后，保证病室环境安静、舒适，备好抢救药品及抢救器材，严密观察生命体征的变化，每3060min巡视1次病房，耐心倾听患者主诉，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、焦虑、咳嗽、晕厥等症状，监测心电图与血气分析，动态观察有无PE的发生。,13,饮食护理,宜食易消化富含维生素的食物，避免术后便秘，导致腹内压增高，引起穿刺点出血。术后当日饮水1500ml以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。,
