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1、、手卫生(一) 洗手【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。【用物准备】洗手池设备、清洁剂(通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液)，擦手纸或毛巾或干手巾。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业 规范符合护士职业规范要求22评估洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式等43准备:取下手表，备齐用物；环境清洁宽敞6卷袖过肘4打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手4取适量清洁剂涂于双手4揉搓使清洁剂起沫(注意指尖、指缝、指关节)7步掌心对掌心揉搓5手指交叉，掌心对手背揉搓5手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝54取手互握搓揉指背5拇指在掌中旋转揉搓5指尖在掌心中揉搓5旋转揉搓手腕部5骤按序揉搓双手、手腕及腕上10cm
2、5揉搓时间不少于15秒5流动水冲洗干净5关闭水龙头，擦干或烘干双手5(1)操作规范、熟练45评价(2)层次分明、无漏洗部位6(3)掌握洗手指征4【洗手指征】1. 直接接触患者前后。2. 无菌操作前后。3. 接触清洁或者无菌物品之前。4. 穿脱隔离衣前后，摘手套后。5. 接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6. 处理污染物品后。7. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。8. 接触患者周围环境及物品后；9. 处理药物或配餐前。【注意事项】1洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。2. 注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。3. 洗手后不能检出致
3、病性微生物。4. 严格掌握洗手指征。【相关知识】1. 清洁：是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。其目的是去除和减 少微生物，并非杀灭微生物。2. 消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽抱以外的所有病原微生物，使其 达到无害程度的过程。3. 灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。(二) 手消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，避免污染无菌物品和清洁物 品。【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。如用 刷手法另备刷手液、消毒手刷。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业 规范符合护士职业规范要求22评估操作者手部皮肤无破损；
4、洗手设备：感应式、触碰式、脚踩 式43准备环境清洁、宽敞，物品放置合理；取下手表4涂擦消毒法(1) 卷袖过肘，洗手(2) 取消毒剂依次涂擦双手(注意指尖、拇指、指缝的涂擦)5 手掌对手掌 手背对手掌5步指尖对手掌5两手指缝相对互擦5拇指在掌中旋转揉搓5涂擦时间约2分钟，每步来回3次5(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干64浸泡消毒法6(1)双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓2分 钟6骤(2)任其自干或用小毛巾自上而下擦干 刷手法5(1)用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手 指、指缝、指甲顺序彻底刷洗5(2)刷洗两只手各半分钟后，流动水冲净，使污水从前臂流向5指尖5(3
5、) 按以上顺序反复刷洗两次约2分钟(4) 任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干10(1)操作规范、熟练45评价(2)层次分明4(3)掌握手消毒指征4【外科手消毒指征】 进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。【注意事项】1消毒前先洗手并保持手的干燥。冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。2. 保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 3使用后的毛巾 刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。4. 手部皮肤无破损。5. 手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、面部清洁、梳头【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次
6、性垫巾、纸袋；必要 时备护肤品。脸盆内盛温水适量。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业 规范符合护士职业规范要求22评估(1) 护士洗手，解释(2) 了解患者病情，意识、自理能力，心理反应及合作程度(3) 面部皮肤完整性及清洁度，头发长度、浓密程度、卫生情 况及头皮有无损伤，有无活动受限244(1)护士：洗手，修剪指甲23准备(2)用物：核对、备齐并检查用物，放置合理2(3)患者：情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适4(4)环境：整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜2(1)携用物至床旁2(2)协助患者取舒适卧位4(3)清洁面部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：眼周由内眦向外眦 擦拭；再按3字形依次
7、擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。 同法擦洗对侧。最后用干毛巾按以上顺序擦干面部，注意擦 净耳廓、耳后、及颈部皮肤褶皱处；按需涂润肤乳164操作(4)梳头 垫治疗巾(坐位或半坐位于肩上，卧位于枕上)， 将长发从中间分为两股，护士一手紧握一股头发，一手持梳16子，由发梢向发根梳理。长发或头发打结不易梳理时，可将 头发绕在示指上梳理，也可用30%乙醇湿润打结处梳理 (5)用指腹按摩头皮，促进头部血液循环6(6)以患者喜好整理发型4(7)将脱落的头发置纸袋中，撤去治疗巾4(8)协助患者取舒适卧位，整理床单位45指导正确指导患者46处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置47洗手r流动水洗手28评价（
8、1）遵循节力、安全原则（2）沟通流畅，注重人文关怀、患者满意（3）患者面部清洁，头发整齐，患者感觉舒适444【指导内容】1告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。2操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。3告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护土。【注意事项】1. 密切观察病情，发现异常及时处理；及时与患者沟通，了解其感受和需求，保证 安全。2. 对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。3. 操作过程中，注意节力、安全原则。三、床上洗头【目的】1. 去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。2. 按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生
9、长代谢。3. 促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的护患关系。【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾毛巾别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜。另备洗头器（洗头车）、水壶（内盛43-45 C热水）、污水桶、电吹风、面盆。必要时备清洁上衣。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业 规范付合护士执业规范要求22评估护士洗手，解释，取得配合了解患者病情、意识、自理能力、合作程度。患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等（如 有头虱须火虱后再洗头）4443准备护士：修剪指甲、洗手用物：备齐并检查用物，放置合理。患者：了解洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。体 位舒适，按需给予
10、便器环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者24444操作携用物至床旁，核对摇平床头，移开床旁桌、椅协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，铺橡胶单和浴巾于 枕上，松开衣领向内反折，将毛巾围于颈部用别针固定 移枕于肩下，患者头枕于洗头器的凹槽处，水槽出口处接 污水桶患者屈膝，膝下可垫软枕用棉球塞好两耳，嘱患者闭眼，眼罩或纱布盖双眼测试水温，洗头 松开头发，一手贴患者额头，倒少量水 顺手流向患者头发，询问患者感受，充分湿润头发。倒洗发 液于手掌均匀涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向头 后部轻轻按摩头皮，边揉搓边冲洗，梳去脱落头发缠绕成团 置于纸袋中，温水反复冲净头发洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头
11、器除去耳内棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使用护 肤霜用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者喜好型 (11)撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位4264441244645指导正确指导患者46处置开窗通风，调节室温2用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置27洗手流动水洗手28记录记录执仃时间、护理效果、患者的反应2遵循节力、安全的原则29评价与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意2患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好2【指导内容】l.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点2. 告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，及时告诉护士。【注意事
12、项】1. 操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。2. 用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮。3. 清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。4. 注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理。四、床上擦浴【目的】1. 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。2. 促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。3. 促进患者身体放松，增加患者活动的机会。4. 观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。5. 观察患者与其建立良好关系的机会。【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温
13、计。另备脸盆 2个、水桶2个(一桶盛5052C热水、另 一桶接盛污水用)、清洁衣裤和被服、便器、屏风。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业 规范符合护士职业规范要求2(1)护士洗手，解释22评估(2) 了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度4(3)患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常4(1)护士：洗手，戴口罩2(2)用物：备齐并检查用物，放置合理23准备患者：了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点。按 需给予便器4(4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者2(1)携用物至床旁，核对，询冋患者有无特殊的用物需求4(2)根据病情取舒适体位，松开床尾盖被，将脸盆、浴皂放于 床旁桌上，倒入热水至2/ 3满4(3)擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上，涂浴皂液 擦洗，再用浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液，最后用浴巾擦干5擦洗顺序擦洗脸部及颈部 将一条浴巾铺于患者枕上，另一条盖于 胸部。询问患者面部擦洗是否使用皂液。先擦眼部，使用毛 巾的不同
