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1、内三科 刘天凤,临床护理用药 的注意事项,医学模式从单纯生物医学模式到向生物心理社会医学模式的转变，临床护理中要求护理人员具备和掌握有关药物治疗的临床医学，临床药学及临床护理学知识，因此，在合理用药中，护理工作是一个非常重要的环节，若该环节出问题，即使医生处理合理，药学调剂正确也不能保证良好的治疗效果。为此，有必要强调在执行医嘱过程中护理环节类用药问题现将应注意的几点，做如下简单介绍 ：,一、粉针溶解和放置时间过长 二、静脉滴注速度不合理 三、药物存放环境不合理 四、临床联合用药时应注意配伍禁忌 五、肌肉注射法存在问题 六、有些药物应注意临床检测 七、一些常用抢救药的注意事项,一、粉针溶解和放
2、置时间过长 1、粉针剂溶解后放置时间过长易造成污染 我们医院的护士可能存在有这样的现象，常把几个或十几个患者的注射用粉针和液体提前配好。放置时间长达数十分钟或数小时不等，药液长时间放置，细菌和微粒污染机会增加。 2、粉针溶解后放置时间过长造成药物效价降低 粉针剂溶解后往往不稳定，例如，青霉素溶液溶解后放置过久，随着时间和温度的增加，青霉素降解为青霉素烯酸，而导致过敏反应，青霉素G溶液在30下放置24h后效价降低5.6%，青霉素烯酸增加20倍。因此，一般应在临床使用前溶解后尽快使用，避免造成药物效价降低。,二、静脉滴注速度不合理 不同药物根据治疗需要和患者的病情在治疗中要求个体化的滴注速度。对年
3、老体弱、心肺疾病者、婴幼儿、高渗溶液，含钾药物，升压药等易慢，对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，而不是单纯以每分钟多少滴为指标。例如我们最常用的甘露醇就需要加压静脉滴注，依达拉奉治疗脑梗的药物100ml也需要30分钟内静脉滴完才能达到良好的治疗效果。而某些药物更需要严格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮等调节血压及心率的药物，就要严密监测病人的血压及心率来调节速度。对于这些特殊药物更应该做好特殊标志，与其他一同滴注的液体区分开来，避免同时静滴几管液体的时候，接错液体。,三、药物存放环境不合理 1、有些药物需要在冷暗环境中保存 例如，生物制品，某些抗生素、生化制品、疫苗、
4、胎盘球蛋白和胰岛素等，应根据其性质分别放置于干燥阴凉处，温度在215或冷藏在210的冰箱内保存：乙醇、水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等应密闭，避光保存。 2、药物静滴过程中常持续数小时，某些药物对光不稳定，在静滴过程中要拉上窗帘，套上瓶套等避光措施，防止药物滴注过程中药效降低。 3、对于中药房煎煮好的中药，因为是病人几天的药量，我们要放在冰箱存放，保存药物的新鲜，避免变质，遵医嘱定时定量发给病人。,四、临床联合用药时应注意配伍禁忌 1、联合用药时应注意药物的配伍禁忌，严格执行医嘱，做到现配现用，明确药物性质，用药次序及给药途径。特别是两种或两种以上制剂混合后可发生浑浊、沉淀、颜色改变或外观
5、不易察觉的变化，使药物效价降低或失败，出现配伍禁忌。例如，注射用磷酸素钠与乳酸环丙沙星合用连续静脉滴注时，出现白色沉淀。,2、亚胺培南西司他丁钠是一种治疗多种耐药菌的广谱抗生素，我们临床上也常用到，它与茶碱同用可增加中枢神经毒性作用，与更昔洛韦合用可引起癫痫发作，与乳酸钠药液或其他碱性药液有配伍禁忌。 3、 我现在在临床上就碰到一些药品混合后会产生反应，如头孢哌酮舒巴坦钠注射液和胺碘酮混在一起就会产生白色沉淀物，导致静脉管道堵塞，无论是深静脉置管或是浅静脉置管都很难疏通，造成病人不必要的痛苦和损失，并且反应后的药物对病人也有很大的危险，这就需要我们在用药过程中注意观察。还有在静脉滴注头孢类抗生
6、素过程中避免静脉注射氨溴索冻干粉针，两者一起也会产生配伍禁忌。,五、肌肉注射法存在问题 肌肉注射应注意掌握注射深浅度适宜，如果注射过浅，药物在脂肪层内尤其是油剂类药物不但药物吸收差，还会带来严重的不良反应。曾报道，鲁米那肌注过浅致新生儿局部脂肪液化；硫酸镁要深部肌注，由于药物刺激性很强很容易发生疼痛。同时肌肉注射两种或多种药物时，先注射刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物。,六、有些药物应注意临床检测 胰岛素治疗期间应随时注意有无低血糖反应：疲乏、饥饿、头痛、出汗、脉搏过速、昏迷。特别是进食困难的患者，必须随时做血糖检测和临床观察护理，切记一律按常规给药。不同的药物有其各不同的作用机理。不同的
7、疾病有其各自的特点，针对不同的药物作用于人体观察其临床表现及药效是护士必须具备的专业素质。对妊娠症使用硫酸镁静脉滴注前先检查有膝反射存在，呼吸16次/分，尿量 600ml24小时或注射前4小时内尿量 100ml/h，即为治疗量的安全保证。一旦由于用药过量，应立即静脉缓慢推入（不小于10分钟）10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，利用钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制，同时气管插管进行人工呼吸，并随时检测生命体征。,七、常用抢救用药的注意事项 1、肾上腺素：用于 心脏骤停， 过敏反应过敏性休克抢救的首选药， 与局麻药配伍及局部止血 A、遇光易分解，应避光储存于阴凉处 B、 使用时须严格控制给药剂量及途径 C
8、、 给药后应有专人陪护，观察药物疗效及不良反应，主要观察指标是血压、脉搏、病人面色及情绪 2、阿托品：用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，治疗心动过缓或房室传导阻滞，扩瞳，抗休克：多用于感染中毒性休克，解救有机磷中毒 A、 用前审查医嘱起到监护作用，对心律100次/分，体温 38，眼压高的患者均不能使用此药 B、 做好心理护理，用药前向病人说明药物可能引起的副作用：口干、皮肤干红等 C、 用药后注意观察药物反应，如：心律、有无心动过速，皮肤干红、体温变化等,3、多巴胺：用治疗各种休克，尤其对心肌收缩无力，少尿，尿闭的休克效果良好，此外，尚与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。 A、 严格执行
9、医嘱，将多巴胺溶于全部稀释液中 B、 穿刺成功后，再接此组液体 C、 静滴速度易从慢速开始逐渐加快，最大20mg/min， 在滴注过程中应注意观察病人的反应并检测血压及尿量 D、静滴结束后仍需观察给药局部有无变化，发现水肿等可疑情况，可每半小时观察一次或酌情对局部进行热敷或用受体阻断及对抗等,4、硝普钠：降低心脏前后负荷，并使心脏衰竭患者心排量增加 A、使用时需闭光 B、药效价只能维持6h，满6h后需重新更换一管新的来用。 C、静滴过程中需要观察心律、血压。血压低可引起恶心呕吐、出汗、头痛、心悸不安等 D、连续使用72小时以上，应每日检测血中氰酸盐浓度，若超过12mg/dl,应立即停药，以免引
10、起神经系统毒性反应 5、西地兰：急性心衰， 心房纤颤 A、胃肠道反应：厌食、恶心、腹泻、腹痛 B 、神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉及黄绿视、视物模糊等视觉障碍 C 、心脏毒性反应：常见室上性或室性心律失常及房室传导阻滞，其中以室早最多见。用药过程中，应注意药物毒性反应的观察,6、速尿：适用于心、肝、肾性水肿、急性肾衰、脑水肿等 此药使用易引起：水与电解质紊乱高尿酸血症、高氮质血等胃肠道反应耳毒性等不良反应，护士应注意观察尿量情况。 7、硝酸甘油：用于心绞痛、预防心绞痛、急性心梗、心 功能不全 1、 常见搏动性头痛，颈部面部皮肤潮红，应向病人解释 2、 体位性低血压引起的晕厥，避免突然起床 3、 青光眼病人慎用,谢谢!,
