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1、,TEG血栓弹力图在妇产科方面的临床应用 新乡医学院第三附属医院 输血科 王巍东,2,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT APTT,出凝血时间,D-二聚体 FSP,血小板计数 /功能,评估凝血全貌,血液凝固过程- TEG,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,整体层面监测凝血功能,TEG 是什么？,血凝块强度 血小板活性,凝固时间 凝血因子,血凝块稳定性 血凝块溶解,TEG 反映凝血-纤溶全过程,时间 (min),探针旋转 振幅 (mm),TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程,血凝块动力学
2、纤维蛋白,6,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,5-10 min,53- 72,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,只供内部培训用,报告病人和标本的信息包括注释 在屏幕上显示图形和具体的数据 诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常,血栓弹力图常规检测报告,TEG图形甄别凝血功能障碍,8,正常凝血,正常凝血,出血性的（低凝状态）,血栓形成性的（高凝状态）,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,低凝状态 （低凝因血子活性和低血小板功能）,原发性纤溶亢进,低纤维蛋白
3、原水平,高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能）,继发性纤溶亢进,普通检测,1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.对血栓风险进行分层,只供内部培训用,图形实例,TEG5000实际图例分析,如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,高凝血因子活性（高凝状态）,病人有血栓风险 建议治疗：抗凝治疗,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP,TEG5000实际图例分析,低血小
4、板或功能不良,如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂,TEG5000实际图例分析,高血小板功能（高凝状态）,病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板处理,TEG5000实际图例分析,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）,病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理,继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素,TEG5000实际图例分析,原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸,TEG5000实际图例分析,TEG 指导输血,19,产后出血时对凝血和纤溶的床旁检测技术：TEG指导的输血方案,20,Anaesth Intensive Ca
5、re 2012; 40: 1007-1015,TEG指导的输血方案,输FFP CK R8.3min CK K 2.0min CRT R1.7min CRT K 1.9min 输冷沉淀 CK 63.8 CRT 65.7 输血小板 CK MA 69.4mm CRT MA 67.1mm 纤溶亢进 LY30 7.5%,21,2014产后出血的评估和管理-国际专家小组共识,2014产后出血的评估和管理-国际专家小组共识,建议早期评估凝血状态以查明凝血功能障碍 应用TEG检测凝血功能,能够提供快速结果及全面信息指导产后出血（PPH）止血治疗,TEG 指导血栓高危患者分层,24,恶性肿瘤的女性呈现高凝状态,入组25位恶性肿瘤的女性，21位正常女性为对照组,25,Blood Coagulation and Fibrinolysis 2010, 21:140143,26,总结,针对妇科术前评估患者凝血功能状态。 对于围手术期血栓并发症及纤溶亢进的发生，TEG具有准确的预测作用。 对于术后出血的情况，TEG可以帮助判断患者出血原因及指导成分输血。,26,检测时间点,患者初入院 全面了解患者的凝血系统功能，常规行普通检测。 住院期间 评估抗血小板药物疗效：行血小板图检测。 评价抗凝药物疗效：行肝素酶对比检测或治疗后行普通检测。 出院后随访 定期复查普通检测。,28,28,Thank You!,
