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1、建筑工程一切险投保申请书顺序号丨工程关系方丨姓名和地址丨是否被保险人11丨所有人丨丨11P-丨承包人丨丨1P-丨转承包人丨丨1P-丨其他关系方丨丨12丨工程名称及地点1丨工程期限3I1丨首批被保险项目运至工地日期丨年月日I1丨安装期限丨自年月日至年月日I1I试车、考核期限 丨自年月日至年月日I1I预计工程验收交接日期I11I物质损失投保项目和投保金额I4丨投保项目丨投保金额丨免赔额丨（1）建筑工程（包括永久和临时工程及丨|丨材料）丨丨丨（2 ）所有人提供的物料及项目丨丨丨（3 ）安装工程项目丨丨I （4 ）建筑用机器、装置及设备（另附清丨|丨单）1（5 ）场地清理费III （6）工地内现成的建
2、筑物III （7 ）所有人或承包人在工地上的其他财II产（列明名称）IL-物质损失总投保金额1特种危险赔偿限额Ir5丨危险种类丨赔偿限额丨免赔额IhI地震、海啸丨丨IhI洪水、暴雨、风暴II1I工程详细情况6IrI体积：长、高、深度、层数、地下室层数IIhI地基施工方法、挖掘深度II主体工程施工方法II建筑材料II拆除项目I工地及附近自然条件情况I丨地形特点I7|地质及底土条件II地下水位I最近的河、潮、海的名称、距离和以往 II最低、一般和最高水位II以往最大降雨量记录 丨1I以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录ITI是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项:I (1)每次事故的赔偿限额及免
3、赔额8I赔偿限额免赔额I a人身伤害每人Ib财产损失I (2)总赔偿限额T9I是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限:10丨被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？丨如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：请随同本申请书提供下列文件：(1) 工程合同投保人签章(2) 承包金额明细表(3) 工程设计书(4) 工程进程表(5) 工地地质报告(6) 工地略图日期：年月日建筑工程一切险保险单保险单号：中国人民保险公司根据投保人第号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项 目及条件承保建筑工程一切险，特立本
4、保险单为凭。上述投保申请书为本保险单的组成部分。明细表I投保人姓名和地址 丨被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份1建筑工程名称和地点丨1I物质损失投保项目I投保金额I免赔额1建筑工程（包括永久和临时工程及物料）丨丨2 所有人提供的物料及项目丨丨3 安装工程项目丨丨4建筑用机器、装置及设备（加附清单）丨丨5 场地清理费丨丨6 工地内现成的建筑物丨丨7所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称）丨|物质损失总保险金额特种危险赔偿限额危险种类丨赔偿限额丨 免赔额地震、海啸丨|洪水、暴雨、风雨丨|保险项目丨赔偿限额丨免赔额1人身伤亡丨I每人丨丨总额丨丨2 财产损失丨|总赔偿限额丨I注：每次事故引起的损失的赔偿限额保险期限建筑期限：丨加保的保证期限自年月日起丨自年月日起至年月日止丨至年月日止保险费总额附加条款及/或批文保险公司投保申请书日期：年月日保险单签发日期：年月日
