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1、消渴目病的 辩证施护,内 容,1.糖尿病视网膜病变的简介 2.简要病情 3.糖尿病视网膜病变护理 4.健康指导,消渴目病的简介,消渴目病是指由消渴病引起的内障眼病，中晚期可以引起晶体混浊、眼底出血、渗出等内眼病变，本病多为双眼先后或同时发病，可对视力造成严重影响。,眼睛解剖图,视盘 Optic disc,黄斑 Macula lutes,中心凹 Fovea centralis,正常眼底,高危人群,糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积,一般认为是由于视网膜微血管系统受损所致 病因： 糖代谢紊乱 血液粘稠度改变 血流动力学异
2、常 氧化应激 细胞因子作用 生长激素分泌异常 遗传因素,病因,微血管扩张 微动脉瘤、渗漏,微血管闭塞,微血管细胞损害,无灌注区形成,视网膜缺血缺氧,增殖性病变 （新生血管）,发病机制,早期：多数患者没有任何临床症状！ 糖网病是导致失明的无形杀！ 晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。,临床症状,糖尿病视网膜病的检查,一般眼底镜检查：简便易行,控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情 药物治疗 激光治疗 玻璃体切割术 VitB12 （弥可保）辅助治疗,治疗,查房内容,患者简介 床号：46 姓名：周新保
3、 姓别：男 年龄：56岁 婚姻：已婚 入院时间：2015-12-05 主管医生：郭浩 主管护士：李楠楠,入院诊断,中医诊断： 消渴目病（血瘀受风） 西医诊断： 1.双眼糖尿病性视网膜突变 2.左眼外直肌麻痹性斜视,主诉及病情变化,主述：左眼视物重影三天 现病史：3天前无明显诱因出现左眼视物重影，自服甲钴安胶囊，无明显效果，来我院求治，门诊以“左眼外直肌麻痹性斜视”为诊断收入我科。,主诉及病情变化,刻下症：左眼视物重影，无眼红、眼痛等症状，无呕吐，无腹痛，饮食可，睡眠可，大便粘腻，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉沉数。 既往史：2012年患“左眼外直肌麻痹性斜视”，经治疗痊愈；否认冠心病；高血压4年；
4、糖尿病6年；腔行脑梗塞6年；否认脑出血；否认肺结核；否认外伤手术史；否认输血史；有献血史。,主诉及病情变化,过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。 个人史：出生于河南省内乡县，久居于河南省郑州市，无吸烟史；有饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。 婚育史：已婚，26岁结婚，配偶体健，育1子，产1子，子女健康。 家族史：父母健康，兄弟姐妹2人，体健，否认家族遗传病病史。,体格检查,T：36.3 P：76次/分 R：19次/分BP：122/76mmHg 舌质暗，苔黄腻，脉沉数 神志清楚，发育正常，体型中等，营养良好，步入病房，正常面容，表情自然，自动体位，对答切题，查体合作，精神可。,专科检查
5、,矫正视力：右1.0，左0.8； 角膜映光法示：右眼注视，左眼向外约15。 眼球运动：左眼外转部分受限。双眼脸无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房清，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体透明。 眼底：视盘边界清，色泽正常，生理凹陷稍扩大，动脉变细，动静脉走形迂曲， A：V1:2，右眼黄斑区未见异常，视网膜未见明显出血。,诊疗计划,眼科常规护理 完善各项相关检查，必要急查 西医治疗以改善循环，营养神经为主，对症支持治疗。 四针合参中医辨证为血淤受风症，以实则泻之，虚则补之为原则。 专科护理医嘱：低盐低脂饮食、注意口腔卫生，调适寒温，避免一切易感因素，配合治疗。,中药以活血化瘀，通络明目
6、为法。方选桃红四物汤加减，中药方如下： 黄芪 20g 炒茺蔚子 20g 炒桃仁 10g 红花 10g 防风 12g 赤芍 20g 炒僵蚕 10g 醋香附 12g 盐知母 20g 石膏 30g 灸黄芪 15g 盐车前子 30g 川贝母 12g 川穹 15g 猪苓 30g 麦冬 20g 干石斛 15g 煎服法：水煎口服 给予眼针疏经通络，通窍明目，取穴：丝竹空、鱼腰、晴朗、四白、太阳、合谷、足三里、光明等加减,诊疗计划,双眼中药坍渍局部治疗以改善局部循环，疏经通络，方法如下： 大黄 20g 丹参 20g 川穹 20g 北细辛 5g 元胡 20g 川楝子20g 白芷 20g 红花 20g 防风 20
7、g 防己 20g 冰片 1g 白矾 1g 炉甘石 50g 研末外用。 予红花针静滴，以活血化瘀；予复方血栓通胶囊口服，以增强活血化瘀之功。,诊疗计划,护理诊断,1.视物模糊：与视物下降有关。 2.焦虑：与治疗时间长，恢复缓慢有关。 3.知识缺乏：与缺乏相关疾病预防、治疗和保健知识有关。 4.营养失调：与血糖高，饮食有要求有关。 5.自我形象紊乱：与视物不清、变形有关。 6.潜在并发症：有跌倒的风险。,预期目标,1.提高患者视力，减轻视物模糊程度。 2.平复患者焦虑情绪，逐渐接受此病的康复是一个长期的过程。 3.掌握相关疾病知识，加强战胜疾病的信心。 4.患者能够正确进食，多食营养丰富，含糖量低
8、的食品。 5.尊重关心病人，使其正确面对疾病，取得家属的理解与帮助，保持良好心态。,护理措施,一.视物模糊： 1.观察患者视物模糊程度，评估跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督促其更换防滑鞋。 2.病室光线明亮，物品摆放有序，地面防滑。 3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑影等眼底出血症状时，立即报告医师。,护理措施,二.缓解焦虑： 1.为患者提供安静，舒适的修养环境，室内光线柔和，温度适宜。 2.观察病情变化，经常与其交谈，增强患者与慢性疾病做斗争的信心，保持情绪稳定 3.耐心倾听患者主诉，了解其心理状态，给予心理疏导。,护理措施,三.加强相关知识的宣传：多给病人宣教相关的疾病知识，如小
9、白板，宣传册。 四.调节营养：根据患者症型，多食益气养阴，活血通络的食品，如山药、百合。多食新鲜的蔬菜，低糖食品，忌油腻辛辣刺激视物，忌烟酒。,健康指导,生活起居 室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。 保持大便通畅，避免怒责，戒烟酒。 选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。,情志调理,讲解疾病的相关知识，解除患者疑虑、恐惧心理。 耐心倾听患者主诉，了解心理状态，给与心理疏导。 鼓励病友间交流治疗体会，增强治疗心信。 根据患者不同情况采取不同的方法进行情志调理： 清静养神法：对视物模糊或视物不见的患者，通过闭目静坐、静卧，全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通顺畅。 顺意从欲法：对于暴盲、精神压力大的患者，鼓励并引导其倾诉，以疏泄情志。,谢谢，请爱护您的眼睛,
