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1、脐带脱垂-Microsoft-Word-文档 作者： 日期：2015年3月个 案 查 房脐带脱垂 合肥市第一人民医院 产科 刘娜王坤昌（主管护师）：今天我们学习的题目是脐带脱垂，脐带脱垂很少见也是产科危急重症的一项危及围产儿死亡，发生时争分夺秒的事情，今天的个案查房就围绕“脐带脱垂”这个主题展开，希望大家共同学习，目的是让大家能掌握脐带脱垂的应急措施，抢救配合，新生儿紧急处理抢救，一旦发生时产妇不能移动，紧急情况下产房就地手术；胎心好予以送往手术室；今天就请刘娜针对这个病例带领大家学习脐带脱垂的相关知识以及脐带脱垂的应急演练。周秀荣（主管护师）：大家工作中要留心特殊病例，主动去学习相关内容，今
2、天刘娜选的病例很典型，我们要从此次病史回顾中来总结经验教训，今后更好的指导我们的工作，确保母婴安全。这次个案查房希望大家是有所准备来参加的，大家要踊跃回答，并在这次学习中有所收获。下面请刘娜为大家介绍该产妇病史。刘娜（护师）：各位领导及同事大家下午好，很高兴和大家一起学习这次的个案查房，有什么不足之处希望大家积极参与提出意见，下面来介绍下该产妇的病史： 孕妇，魏翠，女，26岁，住院号：201506646，孕妇既往月经规则，5-6/30-31天，末次月经时间：2014年6月20日，预产期：2015年03月27日。停经2+月出现恶心呕吐等早孕反应，持续至孕16周自行缓解。停经30+天出现少量阴道流
3、血，经口服保胎药及卧床休息后症状缓解。孕早期无发热，服药及接触有毒有害物质放射线。孕4月始自觉胎动良好，孕12+3周建卡，安徽省立医院产检8次，孕16周，唐氏筛查低风险。孕期产检血肝胆酸及OGTT正常。孕晚期无头晕，眼花，视物模糊。近两周无盆浴，无性生活史，近3天胎动正常。现孕35+4周于今晚21时50分无明显诱因下出现阴道流水，随即发现脐带脱出于阴道口外，急诊呼叫120前往我院就诊。 体格检查：T:36.5摄氏度 P:80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg，神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，
4、无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音，干啰音，心率80次/分，律齐，杂音未闻及，晚孕腹，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。产科检查：产检:宫高28cm，腹围89cm，胎位LSA，胎心136次/分，先露臀，胎膜已破，见脐带已脱落于阴道口外，估计胎儿2300g。辅检：2015年01月22日安徽省立医院B超示:晚孕，臀围，胎儿存活，胎盘成熟度I-II级（BPD：74mm，FL：55mm，胎盘位于子宫后壁，羊水指数132mm，S/D：3.1，RI：0.67。 初步诊断：1.G1P0孕35+4周待产LSA
5、2.臀位3.胎膜早破4.脐带脱垂 5.胎儿宫内窘迫 病程介绍：2015.2.25.22:15进入产房，见脐带脱出于阴道口外，听胎心60次/分，汇报医生，通知手术室及麻醉科，立即完善术前准备，于22:18接入手术室。 2015.2.25.22:35剖宫产分娩一活女婴，体重2345g，身长45cm，Apgar1分钟评1分，经保暖，吸痰，正压人工呼吸，胸外按压， 气管插管后，5分钟评5分，于2015.2.25.22:43转儿科治疗。手术后诊断：G1P1孕35+4周已产壹活女婴LSA，臀位（单臀）， 胎膜早破，脐带脱垂，帆状胎盘，胎儿宫内窘迫，早产，新生儿重 度窒息。刘娜（护师）：以上是产妇病史，下面
6、就请钱凯勤为我们进行一次产妇床旁护理查体。刘娜（护师）：查体完毕，那么针对该产妇在术前术后我提了以下护理问题，请大家指出不足之处。术前护理问题：1.有胎儿受伤的危险 2.焦虑3.知识缺乏P1：有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂有关 预期目标：新生儿能顺利分娩I1：1.立即听胎心，取头低臀高位，吸氧，做好术前准备，联系手术室及麻醉科，儿科送手术通知单。 2.手术时做好新生儿复苏抢救准备。O1：于2015.2.25.22:35剖宫产分娩一活女婴， Apgar评分1-5，因新生儿重度窒息于22:43转儿科治疗。 P2：焦虑 与脐带脱垂后担心胎儿安危有关 预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗I2：1.医
7、护人员以沉着，冷静，迅速的救治手段，使孕妇增加安全信任感。 2.利用为孕妇做术前准备的短暂时间，向孕妇及家属讲解手术的 必要性，消除其紧张的心理。 O2：2015.2.25.22:18产妇情绪稳定，能面对手术，术后新生儿转儿科局面，无明显焦虑心理。P3：知识缺乏 缺乏脐带脱垂相关知识 预期目标：孕妇能掌握脐带脱垂的相关知识I3：1.嘱产妇加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率及时发现并纠正臀位； 2.向孕妇及家属讲解臀位，胎膜早破的相关知识及一旦发脐带脱垂的紧急处理措施。O3：2015.2.26.产妇基本掌握脐带脱垂相关知识。 术后护理问题：1.有感染的危险 2.自理能力受限 3.母乳喂养
8、中断 P1：有感染的危险 （1）术前与胎膜早破，脐带长时间脱出阴道外有关 （2）术后与手术损伤及尿管放置有关预期目标：产妇住院期间无感染发生，体温正常。I1：1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。 2.术后观察腹部切口，阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，加强会阴护理，每日2次。 3.遵医嘱使用抗生素。 4.保持环境清洁，告知家属减少探视，病房定时通风。 5.按时测量生命体征。O1：至2015.3.1产妇住院期间腹部切口干燥，体温正常，无感染发生。P2：自理能力受限 与手术创伤，输液，尿管放置有关预期目标：产妇能配合医护人员及家属料理基本生活。I2：1.加强巡视，及时发现并满足产妇所需。 2
9、.将日常生活用品置于产妇伸手可及处。 3.鼓励产妇早期下床活动，并注意安全。O2：术后第二天拔除尿管，产妇能床边活动，能配合料理基本生活。P3：母乳喂养中断 与新生儿出生后转儿科有关预期目标：产妇掌握挤奶手法无乳胀发生I3：1.安慰产妇情绪，做好产后心理护理。 2.教会产妇正确挤奶手法，每天不少于8次，每次持续20-30分钟，加强夜间挤奶。 3.告知产妇及家属足月奶常温下可放置8小时，冷藏24小时，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。 4.鼓励产妇出院后继续母乳喂养。O3：至2015.3.1产妇住院期间无乳胀发生。王坤昌（主管护师）：大家看看提得这些护理问题有什么不足之处，积极发言。李晓宇
10、（主管护师）：知识缺乏这个护理问题应放到第一个提。王坤昌（主管护师）:知识缺乏应该是缺乏胎膜早破，臀位的相关知识，而不是脐带脱垂。周秀荣（主管护师）：可以提个潜在并发症“脐带脱垂”。张慧茹（护师）：焦虑的预期目标改成“术前产妇情绪稳定”更好点。樊苗苗（护师）：术后护理问题应该增加一个新生儿窒息。王坤昌（主管护师）：母乳喂养中断的预期目标应该更改成产妇住院期间保持泌乳通畅，护理措施应该增加些饮食方面的知识。刘娜（护师）：谢谢大家对我这次个案查房提出的问题，回去后我会好好更正。现在我来一起学习下脐带脱垂的相关知识以及脐带脱垂的应急演练。王坤昌（主管护师）：下面请哪位老师来回答一下脐带脱垂的定义？宫
11、发琳（护士）：根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分为3类：1.脐带脱垂：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部。2.隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂与否，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，未滑至先露部前方，一般检查不能触及。3.脐带先露：胎膜破裂前，脐带既已滑至先露部前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。刘娜（护师）：宫发琳回答的很全面，哪位老师回答一下脐带脱垂的病因？刘晨晨（护士）：1.胎头未衔接时如头盆不称，胎头入盆困难。2.胎位异常，如臀先露，肩先露，枕后位。3.胎儿过小或羊水过多。4.脐带过长。5.脐带附着异常及低置胎盘。6.胎膜早破等。刘娜（护师）：刘晨
12、晨回答正确，请哪位老师回答一下对母儿的影响？江曼（护师）：对产妇：1. 增加剖宫产率及手术助产率2.产道损伤及产后出血3.感染增加：宫腔及产道内操作4.精神创伤。对胎儿：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心异常。胎先露已衔接胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻，若脐带血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。刘娜（护师）：江曼回答的正确，哪位回答一下脐带脱垂的临床表现？吴凤荣（护士）：1.胎膜已破。2.脐带位于先露下方，脱出宫颈口，甚至露于外阴。3.临产后胎心异常。刘娜（护师）：回答
13、的很好，下面请哪位老师回答一下如何快速识别脐带脱垂？杨晶晶（护师）：主要有看，医生阴道检查，听胎心，B超检查。刘娜(护师)：杨晶晶回答正确，首先是眼睛看明显脱出于阴道口外的；其次是阴道检查，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及期脐带者，或发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物；胎心监护出现胎心异常减慢，在宫缩后变慢，改变体位上推先露部及抬高臀部后迅速恢复；还有做B超时在胎头旁侧或先露部找到脐血流声像图。这些方法都可以迅速识别脐带脱垂。 哪位再回答下脐带脱垂的处理措施？彭晓娟（护师）：1.脐带先露或隐性脐带脱垂：经产妇，胎膜未破，宫缩良好者，取臀高头低位，密切观察胎心率，由于重力作用，先露退出盆腔，减轻
14、脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩，初产妇或足先露，肩先露者应行剖宫产术。2.脐带脱垂：（1）宫口未开全：胎心良好，胎儿存活者，立即行剖宫产术。在准备手术时，必须抬高产妇臀部，以防脐带进一步脱出，阴道检查者的手在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止，脐带应消毒后回纳阴道内。（2）宫口开全：先露已入盆，短时间内可分娩者，应立即行阴道助产术，有困难者或初产妇，应行剖宫产术。（3）死胎处理：确诊胎儿已死亡，可等待自然分娩。王坤昌（主管护师）：彭晓娟回答的基本正确，我再补充一点脐带还纳术：由于脐带的胶质外面包着浆膜，脐带还纳术很难克服其滑脱，且在反复的还纳术中耽误了宝贵的抢救时间，致还纳失败而以胎儿死亡告终，故在有手术条件的医院应不做为首选。 在以上处理的基础上均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。（包括呼救麻醉师，儿科医生）。下面那位回答一下脐带脱垂的预防？韩敏（护师）：1.加强产前保健：加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，准确估计先露与骨盆之间比例，及时发现并纠正异常胎位，妊娠晚期及临产后B超检查有助于尽早发现脐带先露。2.加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查或阴
