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1、桡骨骨折标准临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为桡骨骨折。行桡骨骨折切开复位内固定术。（二）诊断依据。1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧前臂部肿胀、疼痛、活动受限。患侧桡骨畸形、反常活动及骨擦感。3.辅助检查：桡骨 X 线片显示桡骨骨折。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合 ICD10 桡骨骨折疾病编码外伤引起的单纯桡骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗（4（标准住院日。标准住院日是 111 天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝
2、肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）前臂正侧位 X 线片;（6）胸片、心电图。2.根据患者病情进行的检查项目（1）双上肢血管 B 超（2）肺功能检查（60 岁、或既往有心、肺部病史者）（3）肝胆脾胰肾 B 超（4）超声心动图，24 小时心电图（5）桡骨三维 CT（六）治疗方案的选择。手术指征：1.移位的桡骨骨折。2.合并尺桡关节脱位3.无手术禁忌证。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发2015 43 号）执行。（八）手术日。住院第 1-7 天1.麻醉方式：臂丛。
3、2.手术方式：桡骨骨折切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板或其他内固定物。 4.输血：无。（九）术后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规、前臂正侧位片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发 201543 号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（10（出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3.术后 X 线片证实复位固定满意。4.没有需
4、要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断桡骨骨折（ICD-10：）行桡骨骨折切开复位内固定术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：1-11 天日期 住院第天 住院第天 住院第天诊
5、疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 患肢临时石膏固定 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患肢石膏外固定 消肿治疗（必要时临时医嘱： 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝
6、肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图 前臂正侧位 X 线片 CT 检查、 （视患者情况而定） 根据病情：双上肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患肢石膏外固定 消肿治疗（必要时） 既往内科基础疾病用药临时医嘱： 根据会诊科室要求开检查和化验单 镇痛等对症处理长期医嘱： 同前临时医嘱： 术前医嘱：准备明日在臂丛麻醉全麻下行桡骨骨折切开复位内固定术 术前禁食水 术前抗生素皮试 其他特殊医嘱护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等 入院护理评估 观察患肢末梢血运感觉 观察患者病情变化 心理和生活护理 提醒患者术前禁食水 术前心理护理变异 无 有，原因
7、： 无 有，原因： 无 有，原因：护士签名医师签名日期 住院第 4 天（手术日）术前 住院第 4 天（手术日）术后 住院第 5 天（手术后第 1 天）诊疗工作 检查标记 术前核查 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理，尤其是筋膜室综合症 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 禁食临时医嘱： 围手术期抗生素长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高、制动 留置引流片 其他特殊医嘱临时医嘱： 今日在臂丛麻醉全麻下行桡骨骨折切开复位内固定术 心电监护
8、、吸氧 6 小时 围手术期抗生素 止吐、镇痛等对症处理 伤口换药（必要时长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高、制动 留置引流管 其他特殊医嘱临时医嘱： 伤口换药 镇痛等对症处理护理工作 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 观察患者病情并做好引流量等相关记录 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：护士签名医师签名日期 住院第_6_天（术后第 2 天） 住院第_7_天（术后第 3 天） 住院第_8_天（术后第 4 天）诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程记录 拔除引流管
9、，伤口换药 指导患者功能锻炼 上级医师查房 完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患肢功能锻炼 其他特殊医嘱临时医嘱： 复查前臂正侧位片 伤口换药（必要时）镇痛等对症处理长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患肢功能锻炼 其他特殊医嘱临时医嘱： 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） 伤口换药（必要时）镇痛等对症处理出院医嘱： 出院带药 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） 一月后门诊复查 如有不适，随时来诊护理工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化 指导患者功能锻炼 心理和生活护理 指导患者办理出院手续 出院宣教变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：护士签名医师签名
