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1、急性肾盂肾炎临床路径(2016 年版)一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）（二）诊断依据。根据实用内科学（第 12 版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）1.全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心呕吐等，体温多在 38以上，部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。2.泌尿系统症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。3.体格检查：除发热，心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。4.实验室检查：尿常规尿沉渣镜检白细胞5 个 HP；部分患者有镜下血尿；尿沉渣镜检
2、红细胞数多为 3-10 个 HP，称均一性红细胞尿；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞颗粒管型。5.细菌学检查：清洁中段尿沉渣涂片可见 1 个或更多细菌。尿细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养105/ml。 6.血液检查：血常规，CRP，PCT。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合 ICD-10：N10XX01 疾病编码。（四）标准住院日（7-15 天）。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目:（1）血常规；尿常规；大便常规。（2）肝功肾功电解质，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养。（3）胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超.2.根据患者病情进行的检查项目:（1）残余尿超声、泌尿系增强 CT
3、、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌。（2）女性必要时需进行妇科检查。（六）治疗方案的选择。抗菌药物：选用致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。患者无发热，血常规及炎症指标恢复正常或好转。（十一）变异及原因分析。1.患者有尿路结石需要外科处理。2.合并有并发症。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）；患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-15 天时间 住院第天 住院第 2-7 天
4、 住院第 7-15 天诊疗工作 询问病史及体格检查 书写病历 上级医师查房 向患者及其家属或委托人交待病情 经验性抗感染治疗 支持对症治疗 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完善病历书写 注意患者生命体征及化验检查结果回报 根据细菌培养结果调整抗生素 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 注意患者生命体征及化验检查结果回报 复查血常规，尿常规等指标重点医嘱长期医嘱： 内科入院常规 一级/二级护理 清淡饮食 患者既往基础用药 静脉输注抗生素临时医嘱： 血常规；尿常规；便常规，大生化，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养 胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超 必要时检查：泌尿系 CT、残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌等长期医嘱： 内科入院常规 一级/二级护理 清淡饮食 患者既往基础用药 静脉输注抗生素临时医嘱： 其他特殊医嘱长期医嘱： 内科入院常规 二级护理 清淡饮食 患者既往基础用药 静脉输注或口服抗生素出院医嘱： 出院带药 门诊随诊护理工作 介绍病房环境，设施和设备 入院护理评估 监测患者生命体征 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续变异无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名
