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1、各种注射技术常见并发症的预防及处理,兴义市人民医院护理部 2017年05月19日,2008年患者安全目标之目标二:患者用药安全,患者用药安全方面存在的问题,在医疗不良事件报告中约占1/3以上,是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节,涉及药师、医师、护士等多个职种,以及患者本人,需要通过各方面共同努力,目标是要做到确保每一位患者的用药安全,减少不良反应。,接收药物流程 查对,(1)核对本次治疗药物数量首次接待病人的护士根据医嘱收药 ,核对本次治疗的天数与药物总量是否相符,各类药物名称、剂量无误、无配伍禁忌后在医嘱单上签名 。 (2)查对药液
2、,认真检查输液瓶有无震纹及碎斑,瓶口有无松动,查看药液有无杂质、变色及有效期限等。写好治疗单贴在输液瓶上,收齐当天治疗用药后送给治疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。,1、将所用药物的毒副作用及不良反应告知病人。尤其青霉素类易发生过敏反应的药物,详细交代注意事项,收药时查对过敏试验结果并在医嘱治疗单上注明阴性和用药时间,告诉病人过敏反应发生的症状,用药期间若有不适,立即告知护士采取相应措施。 2、使用输液瓶剂量标记。临床常采用联合用药治疗,连续静脉输入23瓶液体。护士要告诉病人输入瓶数,避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记An。A代表输液总瓶数,n代表正在滴入瓶数。,用药指
3、导,注射流程,检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。 双向核对病人姓名护士称呼病人姓名后,再请病人自述姓名进行双向核对,避免病人多时,尤其是老年人听错而导致输错药液。 用药指导将收药流程中的用药指导内容向病人重复讲述,至病人明白治疗过程及相关注意事项。,药物注射常见并发症,晕厥 过敏反应 局部症状(感染外渗硬结神经损伤) 输液反应,一、晕厥,晕厥是突然发生的,短暂的意识丧失状态,是由于大脑一过性广泛供血不足所致。,二、分类,血管抑制性晕厥 药物过敏性晕厥 低血糖性晕厥 心理性晕厥,三、原因,血管抑制性晕厥 该类患者以年轻男性,精神紧张者多见。是注射部位疼痛诱发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头
4、晕、上腹部不适、 恶心、面色苍白、出冷汗等,继而可出现心率减慢、血压下降。由于男性患者对疼痛敏感性高,当刺激性较大的药物进入肌肉时,患者感觉剧烈疼痛,故易引起晕厥。,药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应,常见药物为青霉素 族及TAT,以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床 特点为用药后迅即出现症状,早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头 晕、胸闷、荨麻疹,进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、 大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状,如不及时处 理,可危及生命。,低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少,肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物 过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关,主要表现为头晕、 心慌、乏
5、力、出汗、饥饿感,血糖低于2.78mmol/L。,四、处理,立即平卧,非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口服。 这类病人往往大汗淋漓,及时擦干汗液,送观察室观察。 大小便失禁的病人及时更衣,保护病人的尊严。 安慰病人。,五、防范,预防为主 在注射前,详细询问了解患者情况,采取必要的预 防措施,可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食 少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者,应嘱其 先进食后再进行肌肉注射;对疼痛敏感和情绪不稳定 的患者,先进行心理疏导,消除其紧张和恐惧心理, 待患者情绪稳定后再进行注射。,防止药物过敏性晕厥的发生,对每位患者在注射前均应详细询问患者有无药物过敏史,并按过敏试验规范
6、认真做好药物过敏试验和注射后的观察,确信无过敏症状出现后,方可让患者离开注射室。,注意掌握好注射速度,肌注时进出针要轻且快,注药速度要慢,对刺激性较强的药物,针头型号合理,且进针要深。在为注射疗程较长的患者注射时,除严格选用针头外,还必须做到交替注射部位,以减少硬结的发生,最大限度地减轻其疼痛,减少晕厥的发生。注射及抽血过程中,应边执行边观察,一旦出现晕厥现象立即停止。,对有低血糖史者,应避免空腹治疗,出现晕厥时立即平卧位,口服牛奶或高渗葡萄糖,并密切观变化,必要时报告医生进一步治疗。 门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等,如病人精神较紧张或体质虚弱,注射刺激性强的药物和病人有晕厥史,应采
7、取卧位治疗,并热情关心体贴病人,使病人能配合治疗。做完治疗后应让患者稍休息再起来,以免发生晕厥。,六、过敏反应及处理,过敏性休克 在作药物过敏试验后,或注射药物过程中,或注射后呈闪电式,表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮肤过敏症状,临床上常以呼吸道阻塞症状和皮肤瘙痒最早出现,因此,应注意倾听病人主诉。,血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸系统过敏反应 消化系统过敏反应 处理: 按医嘱给予激素和抗组胺药物,对症处理,密切观 察病情,皮肤护理,预防继发感染。,迟缓性过敏反应,七、局部症状及处理,感染如何预防 遵守消毒隔离制度,防止交叉感染 严格遵守无菌技术操作规程 按病种、年龄、
8、性别分室输液,防止交叉感染,在某 一病种流行期间,将流行病患者同其他患者分室输液。 严禁在皮肤炎症、损伤处进针。,硬结 定义 臀部注射刺激性较强的药物后,局部出现水肿,组织细胞代谢紊乱,引起化学性和创伤性肌纤维质炎,随着注射次数的增多,肌纤维逐渐萎缩,被结缔组织取代。随着时间延跃,结缔组织 内毛细血管逐渐减少,胶原纤维增生形成硬结。,原因,药物浓度及 pH值 、药物配伍、是否严格无菌操作等,是造成肌内注射后硬结的常见原因。,形成机理,臀部若在较长时间注射刺激性过大,浓度过高的药物后,对局部 产生化学 性刺激。引起化学性和创伤性肌纤维炎,在注射局 部出现水肿。组织细代谢紊乱形成局部硬结; 肥胖患
9、者 的臀部脂肪较厚,注射针头未能刺进肌肉层,使药物滞留在脂肪层,吸收不了而形成局部硬结; 在注射过程中,随药液进人的微粒牯附在肌肉、静脉组织 上,引起异物反应导致所在区域肌肉静脉组织无 菌性炎症,出现红肿、硬结 、疼痛。,了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织 的结构、生理生化内环境的不良影响 ,避免滥用肌注法 。必须要进行肌内注射的应当避免或少用刺激性较大的药物。对难以吸收的药物应该限制注射剂量 。,硬结的预防,掌握好准确的肌内注射的深度,以保证药物注入到肌肉层。,改善局部血运,肌内注射后嘱咐患者及家属注意保持局部清 洁,防止感 染。必须时及时给予局部按摩,促进 局部 血液循环,加速肌内注射
10、药物的吸收,防止硬结形成。,减少机械刺激注射 减少化学刺激 选择适当的溶媒 长期肌注者应选择臀大肌,股直肌、股外侧肌 等部位交替注射。,硬结的处理,如局部出现硬结或红肿热 痛应更换注射部位。 进行局部热敷和应用清热解毒 、活血化瘀软坚散结散结的中草药外敷,与25硫酸镁局部湿敷交替应用 ,对局部硬结的软化有一定的疗效。 “鲜姜外敷法”对局部硬结的临床治疗是一种很好的方法。 如硬结发展为局部脓肿 ,应切开引流,排出脓液。并清除可能存在的微粒。,硬结疗效判定标准:,显效:病变局部红肿 、疼痛消失,硬变小。 痊愈:局部硬结消失,无红肿、疼痛。 无效:用药后局部仍红肿、疼痛,硬结无变化。,定义 静脉用药
11、过程中由于药液渗漏,引起渗漏部们红肿、疼痛、周围组织坏死,以及神经肌腱和关节损害。,八、渗漏性损伤,药物渗漏的原因,药物因素 主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓 度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。 物理因素 包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与 输液速度 。 患者 因素 主要与患者 的血管粗细 、弹性 、血流快慢有关 。 护理人员技术方面因素 护理人员专科知识缺乏,对药物的 特性及使用方法缺乏 了解 。,渗漏性损伤的预防,根据药物性质选择给药方式 正确选择穿刺静脉 减少对穿刺静脉的机械性刺激 加强基础护理 严格无菌操作,渗漏性损伤的治疗,一旦发现药液渗漏,立即停止用药,拔出针
12、头后压迫针眼处35min,抬高患肢,作好局部处理。,热敷 冷敷或冰敷 局部封闭 局部使用拮抗剂 对皮肤溃烂处理 物理治疗 功能锻炼 密切观察,九、神经损伤 三岁一下患儿注射应注意哪些!,十、输液反应,发热反应 减慢滴注速度或停止输液,及时与医生联系。 对症处理,寒战时适当盖被或用热水袋保暖,高热时给予物理降温。 按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。 保留余液和输液器,必要时送检验室作细菌培养。 严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等,防止致热物质进入体内。,循环负荷过重(肺水肿) 立即停止输液,及时与医生联系,积极配合抢救,安慰病人,使病人有安全感和信任感。 为病人安置端坐位,两腿下垂,以减
13、少静脉回流,减轻心脏负担。 加压给氧,可使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予20%-30%乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。 按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。 必要时进行四肢轮流结扎,即用止血带或血压计袖带作适当加压,以阻断静脉血流,但动脉血流仍通畅。每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带,可有效地减少静脉回心血量,待症状缓解后,逐步解除止血带。 严格控制输液滴速和输液量,对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。,静脉炎 严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外。
14、同时,要有计划地更换注射部位,以保护静脉。 患肢抬高并制动,局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。 超短波理疗。 如合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。,空气栓塞 立即停止输液,及时通知医生,积极配合抢救,安慰病人,以减轻恐惧感。 立即为病人置左侧卧位和头低足高位(头低足高位在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉;左侧位可使肺动脉的位置低于右心室,气泡则向上飘移到右心室,避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内)。 氧气吸入。 输液前排尽输液管内空气,输液过程中密切观察,加压输液或输血时应专人守护,以防止空气栓塞发生。,十一、环节流程管理,每一环节的质量决定了整个流程的质量 每一流程的质量决定了最终结果的质量 避免注射并发症的发生关键在于预防预防的前提在于充分评估! 评估的效果+查对的有效性=决定执行医嘱的正确率!,谢谢!,