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1、护理查房 -股骨颈骨折,外科-王丽 2018.4.16,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题,更好的落实护理措施 4.加快患者的康复,了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度,病情介绍,患者车莉,女,55岁,因“不慎跌伤致右髋部疼痛伴活动受限1天”在2018-04-13 16:50入院 起病急,病程短,病情介绍,既往史:3.既往史:有习惯性右肩关节脱位史;否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史;手术史:2017.9月行“右肩关节切开复位固定术”。外伤史:2017.9月右肩关节骨折;无输血史
2、。 现病史:患者入院1天前行走时不慎跌倒,右髋部着地,即感右髋部剧烈疼痛、活动受限,勉强能站立及缓慢行走,有皮肤擦伤及少许渗血血,无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁、胸闷、气紧等症状,遂至当地医院,查骨盆X光:右侧股骨颈骨折。患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊,患者为求进一步治疗“右侧股骨颈骨折”收入我科。,病情介绍,专科查体:右下肢外旋45并短缩2cm畸形,右髋关节软组织略显肿胀,皮肤无潮红及明显皮下瘀斑,皮肤温度未见升高,右髋关节软组织广泛压痛,右侧腹股沟中点为著,右下肢纵向叩击痛,右下肢远端感觉、运动及血运基本正常。,病情介绍,辅查:院外骨盆X线示(2018-4-12): 右侧股骨颈骨折。
3、 初步诊断:右股骨颈骨折(头下型)。,病情介绍,治疗: 外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。,内容,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶,您走稳啊!,Femoral neck fracture,老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因(Pathogenesis),内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类(
4、Garden),分 类(classification),骨折线部位越高,血运的破坏越严重!,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按X线表现分类(Pauwells角) 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,内收骨折:Pauwells角50,不稳定性骨折。 外展骨折: Pauwells角30,稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类,2,解剖与病因,1,临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀
5、、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,内容,分类,2,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,适用于:无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,牵引或防旋鞋:卧床6-8周,3个月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,护理问题,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 疼痛与气
6、滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调与营养摄入不足有关 便秘与长期卧床,活动受限有关 知识缺乏与康复知识缺乏有关 有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀,血行不畅有关,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,预期目标:住院期间患者皮肤保持干燥,完整无破损 。 护理措施 1、保持床单位干燥清洁,及时更换潮湿衣裤,协助患者定时翻身,按摩局部骨隆突处,改善血运,骨隆突处给予软垫保护,减少局部组织长期受压。 2、协助病人采取舒适体位,创建安静舒适环境。 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力,以加强各关节活动为重点,下肢活动重点在于行走负重训练,训
7、练期局部进行热敷和巾药熏洗。,疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标:患者疼痛减轻或消失 1、协助病人采取舒适体位,创建安静舒适环境。给予心理指导,分散注意力,自我放松。 2、分析疼痛的原因,评估病人疼痛程度,必要时遵医嘱给予药物治疗。,躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标:患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理:保持患肢外展30度中立位,防止外旋、内收、内旋,穿“丁”字鞋。患者仰卧时,患侧肢体下垫软枕,使其双膝及足尖向上,翻身时,应呈健侧卧位,患肢在上,双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。
8、3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理,满足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋固定,营养失调与营养摄入不足有关,预期目标:患者营养状态改善。 1、指导其多食含钙丰富的食物,如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等,以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物(水果、蜂蜜),保持营养丰富,预防大便秘结;避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证,饮食宜用予活血化瘀、行气止痛,易消化食物,如韭菜,冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等,多饮水、果汁,忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,便秘与长期卧床,活动受限有关,预期目标:患者恢复并保持正
9、常的排便规律 1、指导患者多食易消化,富含纤维素的膳食。 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 3、每日给予腹部按摩,自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,以理气消胀,促进排便。,知识缺乏与康复知识缺乏有关,预期目标:患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动,活动范围和力度由小到大,循序渐进,目的是祛瘀生新,续骨生筋。 2、指导患者保持患肢良好体位,取外展30度中立位,防止外旋、内收、内旋,穿“丁”字鞋。患者仰卧时,患侧肢体下垫软枕,使其双膝及足尖向上,翻身时,应呈健侧卧位,患肢在上,双膝间必须垫软枕 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长
10、收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功,嘱患者锻炼时匆急躁,要循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀,血行不畅有关,预期目标:患者住院期间未发生下肢静脉血栓 鼓励患者作踝泵运动,下肢向心性按摩。 应用气压治疗等方法 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩,以防血栓脱落。,踝泵运动,下肢向心性按摩,护理评价,1、患者住院期间皮肤完整无破损 2、患者自诉疼痛缓解或减轻 3、患者活动能力较入院时改善 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律,无便秘 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识
11、7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,健康指导,一)生活起居 1.以卧床休息为主,保持外展中立位。 2.指导患者练习床上大小便,并正确使用大小便器。 3.指导患者深呼吸和有效咳嗽,防止肺部感染。 4.指导助行器的使用。,健康指导,二)饮食指导: 1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症,应多食含钙丰富的食物,如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等,以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物(水果、蜂蜜),保持营养丰富,预防大便秘结;避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。,健康指导,2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史,给予相应的饮食调护。 3.气滞血瘀证: 饮
12、食宜用予活血化瘀、行气止痛,易消化食物,如韭菜,冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等,多饮水、果汁,忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,健康指导,4.营血不调证: 饮食宜清补为主,如雪耳瘦肉汤,清炒木耳,白鸽汤等,忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷,煎炸之品。 5.气血亏虚、肝肾亏损证: 多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜,加速骨折愈合。,健康指导,1.日常生活中禁止蹲位(禁止蹲位如厕,使用座便器如厕),禁止坐矮凳子或沙发,禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴,不可坐浴。 2.保持膝关节低于或等于髋关节,前弯身体不要超过90度,坐时身体向后靠、腿向前伸,总之要避免髋关节屈曲超过90度。,健康指导,3.每天在床上平躺12小时,平躺时双大腿间一定要安放枕头,保持双腿分开。 4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上,下楼时患肢先下(若扶拐,即拐先下,患肢随后,健肢最后)。 5.不宜作剧烈运动,如跑步、打网球,不宜干重体力活,如挑重担。,