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1、胸腔镜手术配合,泰山医学院附属医院手术室 康锡梁,胸腔镜系统及器械,一、胸腔镜系统,光源系统 摄像系统:图像采集(镜头)、图像处理系统 显像系统:显示器、连接线 影像工作站,摄像系统,胸腔镜镜头,1.硬直管式胸腔镜。 2.可曲管软式胸腔镜。,二、胸腔镜器械,镜下操作器械 辅助器械,镜下操作器械,分离钳、无损伤钳、剪刀、单极电凝钩、 穿刺壳、吸引器,辅助器械,卵圆钳 切割闭合器 超声刀 钛夹钳 生物夹钳,胸腔镜手术,一、定义,胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery,VATS), 它是一种微创手术,藉由胸腔镜及电视影像的辅助,只须切开数
2、个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。,二、胸腔镜手术的优势,切口小,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短。,三、胸腔镜手术分类,1.诊断性手术 2.治疗性手术,诊断性手术,1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断,以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。 2.胸膜肿块。 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。 4气胸和血胸。 5.膈肌病变(炎症、肿瘤、损伤 等)。 6.纵隔肿块。 7.心包疾病(炎症、结核、肿瘤等)。 8.急性胸部创伤。 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。 10激素受体测定(乳癌肺内转移)。
3、11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。,治疗性手术,1.粘连松解术。 2.胸膜固定术。 3.血胸治疗。 4.结扎胸导管,治疗乳糜胸。 5.胸交感神经切断术。 6.胸迷走神经切断术。 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。 8.支气管胸膜瘘的治疗。 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。 12.肺囊肿切除引流术。,四、胸腔镜手术的禁忌症,1.脏壁层胸膜融合者,胸腔镜无法插入胸膜腔。 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。 3.凝血出血功能异常,有出血倾向。 4.严重的心脏病,无法纠正的心功能不全和心律失常,六月内的
4、心肌梗塞者。 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。 7.肺包虫囊肿病。 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症,感染控制后仍可行胸腔镜检查。,五、胸腔镜手术准备,1. 器械敷料的准备 普通器械 胸腔镜器械 2.麻醉准备 3.手术体位准备,普通器械敷料,器械:剖腹包、开胸包 辅料包:开台包、开胸被、中单包、治疗巾包 其他:45x45护皮膜、4#丝线、7#丝线、短电 刀头、胸腔引流管、吸引器连接管、纱布、棉球等,胸腔镜器械的准备,胸腔镜系统:光源系统、摄像系统、显像系统 腹腔镜器械准备:分离钳、无损伤钳、穿刺壳
5、、 腔镜剪刀、吸引器、腔镜卵圆钳、单极电凝钩、钛夹及钛夹钳、生物夹及生物夹钳、腔镜下切割闭合器、超声刀 必要时备滑石粉,麻醉准备,1气管内双腔插管全麻:适用于大部分胸腔镜手术。 2气管内单侧插管全麻:适用于一些紧急情况下,可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内,以使手术侧的肺塌陷,手术体位准备,根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则:第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器官;切口间不可相距太近以免器械互相碰撞;三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。 1侧卧位:最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1cm长的 小切口,将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和
6、第7肋间,待明确病变部位后再 确定另外两个切口的位置,切口间距1015cm,应呈三角形分布。 2仰卧位:同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。 3半侧卧位:仰卧后将一侧之背部垫高3045或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。,侧卧位,300仰卧位,30俯卧位,胸腔镜手术步骤,巡回配合,1.建立静脉通路 2.协助麻醉医师实施麻醉 3.摆手术体位 4.与巡回护士共同清点手术用物 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置,连接胸腔镜系统,电刀及吸引器,器械护士配合,1.常规皮肤消毒,铺
7、手术巾 2.准备胸腔镜物品,连接、检查及调节胸腔镜摄像系统,电切割系统和手术器械,用治疗巾做一布兜,置于主刀医生侧,用于放置镜头等。 3.递22#刀片切开皮肤,递10mm穿刺套管在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口,依次切开胸壁各层组织,置入10mm穿刺套管 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 5.递刀片切开皮肤,递10mm穿刺套管在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口,置入10mm穿刺套管,递胸腔镜用器械 6.递刀片切开皮肤,递5mm穿刺套管,于肩胛线第6或第7肋间做一切口,置入5mm套管,经该套管放入胸腔镜操作器械 7.根据胸腔镜探查结果,决定是否使用胸腔镜操作 8
8、.继续使用胸腔镜操作,单极电凝钩电凝切断游离组织,切割闭合器切割离断,止血 9.彻底检查手术野,冲洗胸腔,递生理盐水冲洗胸腔,递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体,清点物品数目 10.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管,递胸腔引流管,大弯钳协助置管 11.固定胸腔引流管,递有齿镊,持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管,巡回护士在台下接好胸瓶,胸瓶内事先倒入500ml盐水,并用胶布写好贴于刻度处。 12.缝合覆盖切口,递有齿镊,胖圆针7#线缝合肌肉及皮下组织,皮针4#线缝合皮肤,敷料覆盖切口,胸腔镜器械清洗保养,可拆卸部分必须完全拆卸 清水初步处理表面血迹及污垢 置于含酶清洗液中浸泡15min 高压水枪及毛刷清洗 高压气枪将管腔内的水吹干 上油晾干备用,谢谢,