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1、认识钙平衡补钙：应避免过犹不及,David A. Bushinsky, MD 医学、药理学、生理学 John J. Kuiper 杰出教授罗切斯特大学医学院肾病科主任罗切斯特大学医学中心罗切斯特市, 纽约州 美国,Disclosure Statement,The content and clinical recommendations with the best evidence available from all sources which I am involved will promote quality or improvements in healthcare and will n
2、ot promote a specific proprietary business interest of a commercial interest in nature. I will uphold academic standards to ensure balance, independence, objectivity, and scientific rigor in my role in the planning, development, or presentation of this CME activity, including any presentation of the
3、rapeutic options. The content will be well-balanced, evidence-based, unbiased. I will inform learners when I discuss or reference investigational or off-label use of therapeutic agents or product.,软组织,CKD 患者的钙代谢,骨骼,肾脏,肠道,CKD 患者的钙代谢,CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨 但骨钙下降 钙不应在血管壁 但血管壁的含钙增加,CKD 患者的钙代谢,CKD患者体内钙分布异常:
4、 钙应位于骨 但骨钙下降 钙不应在血管壁 但血管壁的含钙增加 Why ？,CKD 患者的尿钙分泌降低,尿钙(mg/24h),Craver, L. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:1171-1176,CKD 患者的钙代谢,骨骼,肠道,CKD 患者的钙代谢,钙净流入ECF 将促进钙潴留 可能引起血管钙化 钙净流出ECF 将加重继发性甲状旁腺功能亢进 导致骨量下降,CKD 患者的钙代谢,相对于ECF的钙流是关键因素,目标 : 没有ECF相关的钙净流,骨骼,肠道,CKD 患者的钙代谢,典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
5、,CKD 患者的钙代谢,酸血症,骨骼,肠道,CKD 患者的钙代谢,继发性甲旁亢,骨骼,肠道,CKD 患者的钙代谢,给予1,25(OH)2D3,骨骼,肠道,CKD 患者的钙代谢,典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3 均会促使钙流入ECF,CKD 患者的钙代谢,软组织,骨骼,肠道,CKD 患者的钙代谢,软组织,透析机,骨骼,肠道,HD 患者钙流情况,透析间期的治疗 饮食钙含量 磷结合剂钙含量 1,25(OH)2D3 的使用,钙摄入及其肠道净吸收,Drueke 5:12; 2010 Bushinsky, D.A., NDT; 2012,软组织,CKD 患者的钙代谢,透析
6、机,骨骼,肠道,正常人群中正钙平衡的相关研究证据,补钙对正常人群心血管系统的作用,Bolland et al. Br. Med J. 341:C3691, 2010,心肌梗死风险增加 27-31% 卒中风险增加12-20%,补钙对正常人群心血管系统的作用,Bolland et al. Br. Med J. 341:C3691, 2010 Reid et al. Osteoporosis Int. 22:1649, 2011,研究样本瑞典乳房 X 光摄影队列,Michalsson K et al. BMJ 2013;346:bmj.f228,Michalsson K et al. BMJ 201
7、3;346:bmj.f228,多因素校正的样条曲线：平均累积的饮食钙摄入和总钙摄入，与全因死亡、心血管死亡、缺血性心脏病死亡以及卒中死亡风险之间的关系,CKD 患者中正钙平衡的相关研究证据,低钙或高钙饮食 CKD3-4 期患者的钙平衡状态,N = 6例CKD患者，N = 6例健康对照 低钙摄入（800mg/日）和高钙摄入（2000mg/日）的交叉研究 进行为期2周的饮食控制 住院48小时内进行钙平衡测试,Spiegel DM, Brady K. Kidney Int. 2012;81:1116-1122.,低钙饮食者表现为钙平衡 高钙饮食者表现为正钙平衡,高/低钙饮食对血磷和血钙均无影响,钙/
8、磷平衡研究中 CKD3-4 期患者的钙动力学,N = 8例CKD患者 饮食控制（957mg/日的钙摄入）的患者，给予安慰剂或碳酸钙（1500mg/日的含钙量）的交叉研究 进行为期3周的饮食控制 印第安纳临床研究中心的住院患者，进行2周的钙平衡和动力学研究,Hill KM, Martin BR, Wastney ME,et al. Kidney Int. 2013 May;83(5):959-66.,安慰剂组表现为钙平衡 钙剂组表现为正钙平衡,结论,因此，很多HD患者，其透析液钙浓度为1.25mM，如果在接受活性维生素D治疗的基础上服用1500mg钙剂，则似乎表现ECFCa升高 潴留的钙量显著：
9、患者每日服用2000mg钙剂，且接受1,25(OH)2D3治疗，则患者一年的蓄积量可达人体内钙总量的6.5% 未来需要更多研究，来证实该模型的假设是否成立，若成立，则潴留钙的转归如何 以CKD3-4期患者为样本的新临床研究，以及司维拉姆的相关研究，均支持该项模型,Questions ?,School of Athens / Scuola di Atene : Raphael / Raffaello Sanzio (1483-1520). Vatican. The School of Athens portrays Plato, Aristotle, and other ancient philosophers engaged in philosophic inquiry.,Thank you !,
