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填报企业 序号姓名年龄身份证号联系电话身体状况离开时间返回时间 现居住地 址 1 2 3 4 5 6 7 （市、区、县）企业员工返工人 备注：1. 有重点疫区过往史或与确诊病例、疑似病例密切接触的在表中登记; 2. 近期新返工人员的在表中登记； 3. 有发热、咳嗽、胸闷等症状的在表中登记。 填报时间 是否社区 报备 隔离时间 是否有健 康证 紧急联络 人 紧急联系 电话 备注 返工人员筛查表
