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1、城市边际型农村卫生研究与探索 作者： 日期：城市边际型农村卫生研究与探索张月林卜秋于可人刘广德摘要：在东部经济较发达的沿海地区，如何针对工业化、城市化、现代化快速发展的形势，及时研究剖析这一 “似城非城、似农非农”城市边际型农村卫生工作，采取积极措施，开展综合改革，主动适应并做好农村卫生整体向城市卫生转型的过渡期工作，这已成为经济社会发展较快地区率先研究和探索的急切课题。为此，江苏苏州地区在近期集中组织力量，从历史背景、现状问题、特点概叙、未来预测及宏观举措等方面进行研究分析。供同仁参阅，希望通过抛砖引玉，找到当前解决农村卫生的好办法，以造福于民。关键词：城市边际 农村卫生 研究探索Resea
2、rch and exploration on the rural health in the urban marginal rural areasAbstract：In the transition period of the rural health transform to the urban health, how to research the rural health work in the urban marginal rural areas (like city but non-city, like country but non-country), to take active
3、 methods and comprehensive reform, to adapt and do well the work aiming at the situation of the industrialization, urbanization and modernization, it has become an urgent issues to be researched and explored in the eastern costal economic developed areas. Therefore, Suzhou, a city of Jiangsu provinc
4、e, has made a system research and analysis recently from the historical background, the direction of the status, the conclusion of the characteristic, the future forecasting and the macro-response measures. For colleagues reference and wish could promote the colleagues to find ways to do a good job
5、in rural health work, and benefit the numerous rural residents.Key words: urban marginal, rural health, research and explorationFirst-author address: Suzhou Health Bureau, Suzhou, Jiangsu province, 215006根据党的十七大提出的关于进一步解放思想，树立科学发展观，高度关注社会民生问题，为构建社会主义和谐社会，建立覆盖城乡全体居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，加快推进农村卫生现代
6、化建设步伐。为此，苏州市卫生局于近期组织有关力量，针对新时期经济社会快速发展，致使农村工业化、城市化、现代化进程不断加快，传统的农村卫生处于城市化边际阶段的基本概况、主要特点、发展趋势、未来对策与思考等基本情况进行系统而全方位的调研，现将结果报告如下：苏州市卫生局，江苏苏州215006一、背景分析改革开发以来，随着行政区划调整，农村空间不断压缩，逐步变小。区域范围从解放初的东到沪郊，西至常州市武进县，缩小到现在的五市七区，共8488平方公里。行政管理体制也由当初“地市并立、城乡分割”到上世纪八十年代“地市合并、以市管县”，目前，全市61个镇，32个街道。1165村，787个社区居委会，地域性城
7、市群雏形已形成。（一）、产业结构在经济快速发展的推动下，农村产业结构不断调高调优，“退一扩二进三”，以乡促城，以城带乡，城乡联动，整体推进已成为区域经济社会发展的总体趋势。1、产业提升加快农村工业化具有2500多年悠久历史，素有鱼米之乡的苏南农村，改革开发三十年来，农村的产业结构和布局发生重大变化，传统的第一产业，逐步让位于第二、第三产业，其产值分别由1970年41.6、41.0、17.4调整到2007年1.7、63.7、34.6。工业化总体水平已经进入中后期，一大批城市中的化工、纺织、印染、造纸、发电、冶金、电子等带有污染性企业逐步向“三沿”（沿江、沿路、沿沪）等农村地区转移。目前，全市拥有
8、各类经济合作组织2012家，持股分红农户占比达到68，非农收入成分比例不断增加，2007年从事第一产业的劳动力占总数6.95。2、工业化的发展推进城市化随着产业结构提升，工业化程度不断加快，劳动力和人口大量向小城镇聚居，农业变工业，农村变城镇，农民变市民趋势加快。农村星罗棋布地毯式居住形态逐步消失，取而代之的是向心型分布、岛屿式社区集中居住模式已成当前新农村发展趋势，空间压缩，密度增加，客观上促进了农村向城镇化、城市化方向发展。2007年全市农村城市化总体水平已达到64.0，城市化的高密度、快节凑、大交通、就业难、环境差等“城市病”也开始向农村扩散。3、城市化加快了农村现代化目前，苏州在工业化
9、、城市化快速发展的同时，环境改善、道路交通、通讯设施、生活供水、排污处理等基础性公用设施不断完善，在城乡一体化规划的指引下，多数已实现城乡一体，如：城乡交通圈，区域化集中式供水，居民医疗保障等，农村软硬件建设标准大幅度提高，传统农业加快向绿色、生态、观光、旅游农业发展，全市农村现代化总体水平和幸福指数不断上升，与此同时，居民群众对卫生现代化的要求也在提高。4、现代化促进了区域一体化在现代化加速发展的同时，城乡一体化布局日益显现。根据十七大提出的加快城乡统筹规划，促进区域协调发展的有关要求，传统的小农、封闭型的村镇发展规划已不复存在，取而代之的是集镇群、城市群、区域一体。如：苏州市城乡区域规划、
10、长三角城市群总体规划、国家东部地区发展规划等。卫生区域发展规划，尤其是农村卫生发展布局只能服从和服务于行政区域一体化总体发展规划。（二）、经济发展1、经济总量快速发展近年来，全市经济建设呈现健康快速发展，总量不断增长， 2007年，实现地区生产总值5701亿，按可比价格计算比上年增长16，三次产业结构进一步优化1。（见表一）。附表一苏州市部分年份总量及三次产业结构比较表年份（亿元）三次产业结构比（）第一产业第二产业第三产业19524.3845.924.829.3197015.0341.641.017.4197831.9528.155.716.21990202.1417.361.021.7200
11、01540.685.956.537.620075701.001.763.734.62、财政收入不断增加在“分灶吃饭”的财政体制下，虽然上缴比例较高，但各市（区）可用财力还是比较宽裕，城乡居民生活水平不断改善，2007年市区居民人均可支配收入21260元，农民人均纯收入10475元（见表二1）。但与此同时，群体之间的收入差距也在扩大，中等偏下收入群体占农户数的40，年人均纯收入42838423元；中等收入群体的农户占总数20，年人均纯收入10969元；40的农户属于偏上及最高段收入群体，年人均纯收入在1413129302元。附表二苏州市部分年份财政收入、城乡居民收入情况比较表年份财政收入（亿元）
12、其中：市区（亿元）农民人均纯收入（元）市区居民人均可支配收入（元）农民/居民收入比（）农村居民家庭恩格尔系数（）19521.130.47/19704.122.87/19788.285.69739*918*80.5*/199021.4710.751664215077.448.32000158.2772.725462927458.940.120071220.23505.13104752126049.335.7*：为1985年数据3、卫生投入逐步加大近年来，全市卫生事业在经济快速的同时，政府对卫生事业，尤其是农村医疗卫生事业的投入不断增加，结构上进一步优化，不断扩大向农村卫生1、公共卫生、医疗保障医
13、疗救助方向倾斜，保护弱势群体、注意健康公平，（见表三）。附表三苏州市部分年卫生事业投入情况比较表年份财政支出（亿元）其中：全市医疗卫生支出县（市）医疗卫生支出合计（亿元）占一般预算支出（）合计（亿元）占全市医疗卫生支出（）19907.990.384.760.2668.42199524.731.034.160.5149.51200079.913.444.402.3653.642005409.8612.663.786.6152.222006486.8715.514.028.4954.742007610.6420.324.0911.5056.59（三）、居民变化城乡居民是医疗卫生服务的主体，近年来，
14、在全市经济社会发展的带动下，其总量和结构等也发生了重大变化1。1.总量扩大2007年户籍人口624.43万人，市区235.31万人，农业人口263.56万人，60岁以上的老年人116.19万人，占18.61，65岁以上的老年人80.91万人，占户籍人口12.96，常熟市、太仓市、平江区60岁以上的老年人超过20，太仓市高达22.55。有资料推測，目前实际人口已达1500万左右，五个县级市总数为900万人左右，外来流动人口已占全市人口总数的多数，其中：昆山市外来人口与本地人口之比为3：1。一部分已成当地户籍人员，部分未登记人员除春节等几天假期性流动外，也基本属于常住性质，与户籍人口没有太大差距。人口密度不断增大，分别为市区、县城、城乡结合部和工业发达、商业繁荣、旅游兴旺的重点镇或开发区。2.结构变化2007年全市新出生48552人，其中：市区20716人，死亡40503人，其中：市区13508人，自然增长8049人，人口自然增长率1.30；年度迁出40089人，迁入116158人，机械性增长76069人，机械性增长率12.18。3.健康状况2007年人均期望寿命
