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1、,_主任,第 期,骨性关节炎的运动与健康,内容简介,什么是骨性关节炎 骨性关节炎会有哪些不适 骨性关节炎的诊断与治疗 骨性关节的运动与保健,第一部分,什么是骨性关节炎,什么是骨性关节炎？,骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一,流 行 病 学,不同地区、种族骨关节炎患病率不同。美国有2千万以上的人患有此病。我国膝骨关节炎患病率为9.56，60岁以上人群可达49 由于我国逐渐进入老年化社会，OA的发病率将会不断增加 男性和女性都会患此病，但45岁以下男病人较多，45岁以上女病人多见,骨性关节炎的病因是什么？,病因尚不清
2、楚，一般认为与病人自身易感因素、机械因素有关。 易感因素：包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等。其中年龄和肥胖是最主要的因素 年龄：随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，导致关节软骨和骨退行性病变 肥胖：过重可以增加关节负重，引起体位、步态的改变，从而改变关节的生物力学 机械因素：如创伤、关节形态异常（内、外翻畸形）、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等,第二部分,骨关节炎有哪些不适,骨性关节炎的临床表现,关节疼痛,活动受限,关节肿胀,关节触痛,响声或摩擦音,畸形和功能障碍,临 床 表 现症状,关节疼痛：为本病常见症状，早期疼
3、痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息也痛，且常有夜间痛发生 关节晨僵和粘着感：晨起关节僵硬，活动不灵便，一般持续数分钟，不超过30分钟，随着关节活动而消失 关节功能障碍：晨起、久坐后感觉关节不灵便，有时负重关节可发生突然性功能丧失，活动时关节弹响。随着病情进展受累关节活动范围逐渐减少 骨性膨大：出现关节的畸形,手部的骨性关节炎,手指关节变形，骨性膨大,膝关节的骨性关节炎,严重的膝骨关节炎、令膝关节变形、导致弓形腿,膝骨性关节炎,脚的骨性关节炎,腰椎的骨性关节炎,晚期的骨性关节炎，腰椎间隙变窄，骨刺形成,临 床 表 现体征,1. 关节压痛 2. 关节肿胀 3. 关节畸形 4. 骨摩擦感
4、 5. 关节活动受限,骨性关节炎常受累的五大部位,骨性关节炎可能影响到全身各个关节， 其中最常见的有髋、膝、手、足、和脊椎等 髋关节：当髋关节出现病变时，您可以会感觉到腹股沟区、大腿内侧或髋的外侧出现疼痛。严重的疼痛将会导致走路出现跛行 膝关节：当您移动膝关节时，会感觉疼痛，有时还会发出摩擦音或是绊住的感觉。当上下楼梯或从椅子上站起时，也会感到疼痛，这也是骨性关节炎的早期表现 手关节：手指关节出现骨性膨大，疼痛，弯曲受限，偶有红肿 足部关节：患者可能会感觉到大脚趾掌面的大关节疼痛。穿较紧的鞋或是高跟鞋时疼痛感会加强 脊柱骨关节：会导致颈、腰部疼痛，僵直。同时疼痛会放射到肩、臂、下肢。有的会引起
5、麻木感、无力,骨性关节炎=软骨的破坏,骨性关节炎软骨的破坏分为以下几期： 第一期：随着年龄增长，软骨的结构开始改变，弹性逐渐丧失，容易受到外伤和过分使用的损害。发生这种改变的时间和范围受遗传、关节外伤和其他因素的影响 第二期：出现软骨的破坏导致滑膜的炎症，产生疼痛。炎症会进一步加快软骨破坏 第三期：随着软骨的破坏，软骨下面的骨头暴露，使关节丧失了自然的形态，最终骨头变厚形成骨性增生-骨刺。 脱落的软骨碎片，在关节腔内漂浮，这进一步加重了滑膜的炎症。 软骨破坏了，骨性关节炎就发生了。,骨关节炎应该做哪些检查,影像学检查：最为重要 1、X线检查:早期无改变，随后表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，骨
6、囊性变，骨刺或唇样突起。晚期出现关节半脱位及畸形 2、核磁共振检查:可以显示关节软骨、韧带、半月板及关节腔积液等病变情况 血液检查： 血常规、血沉和CRP多正常，RF和ANA阴性，补体正常。少数炎症严重者血沉和CRP可轻度增高，但血沉一般不超过30-35mm/h 滑膜液检查： 多为淡黄色透明，粘度多降低。白细胞总数轻度升高，以中性粒细胞为主,X线检查,关节间隙变窄， 可见骨质增生,骨性关节炎的进展,随着病情的进展，关节间隙逐渐变窄，最后融合。,核磁共振,MRI可以更加清楚的显示关节周围的软组织，以及软骨的破坏情况,关节镜检查,关节镜是评价关节软骨受损的最可靠手段，可以直接观察透明软骨的肿胀及破
7、溃情况,第三部分,骨关节炎的诊断与治疗,诊 断,依据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病而诊断。 1、病史： 2、体格检查：重点检查关节。 3、X线检查： 4、其它检查：关节穿刺抽关节液化验。,鉴别诊断一,类风湿性关节炎以掌指关节、腕关节和近端指间关节最常受累，极少数累及远端指间关节，晨僵时间多大于1小时，关节肿胀呈对称性，有皮下结节，类风湿因子多为阳性，影像学上有明显的区别,鉴别诊断二,强直性脊柱炎好发于年轻男性，主要表现为腰部疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久卧后症状加重，活动后减轻。可们有下肢不对称性大关节炎症，伴有关节外表现，包括眼炎、口腔溃疡、心脏损害等。HLA-B27多为阳性，X线
8、或CT示：脊柱及骶髂关节损害,骨性关节炎的治疗,缓解症状 改善关节功能 阻止或延缓疾病的进展 校正畸形,骨性关节炎的治疗目的,综合性治疗 一般治疗 非药物治疗 物理治疗 药物治疗 外科治疗,治 疗,非药物治疗,美国风湿病协会2000推荐的骨性关节炎非药物治疗包括： 患者教育，自我调理，通过电话联系以得到社会支持，减轻体重（如超重），户外锻炼，物理治疗，增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼，行走的辅助装置，穿刺抽液，先择合适的鞋袜，鞋底外侧加垫（膝内翻者），使用支架，职业疗法，保护关节和保存能量，使用日常生活活动的辅助装置等,一般治疗,休息，防止关节过度运动和过度负重，适当锻炼 颈椎病变：选择
9、合适的枕头，勿过高或过低，睡眠时不使颈椎承受压力，伏案工作者应调整桌面、电脑显示器的高度，键盘及椅子的高度要适中。可行横8字运动 腰椎病变：腹前突出者可用腹带，睡硬板床，纠正站立和坐姿。 髋和膝关节OA：减肥，手杖，坐扶手椅而不坐沙发，改变步态，以小步快行替代大步行起立 ，有电梯时不要爬楼 手OA：用具把手要轻便易握，以塑料或铝质品代替重金属制品，用拉链代替纽扣。尽可能用双手，而不用单手持重,物理治疗,理疗在骨性关节炎的治疗中占有重要的地位，尤其是药物不能缓解症状或不能耐受者。 物理疗法：急性期理疗以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期理疗以增强局部血液循环、改善关节功能为主。 局部治疗如热敷，冷
10、敷，超短波，针灸，推拿等，以松驰肌肉，增加局部血液循环。 颈椎、腰椎病应在医师指导下进行牵引和推拿 切不要在一些非正规场所进行颈、腰部的推拿！,药物治疗一,1. 快作用缓解症状药物 此类药物迅速镇痛，改善症状，但不影响病理和病变结构，包括镇痛药、非甾体抗炎药和糖皮质激素、外用药等 这一大类药物有很多，在临床上使用的也非常普遍，在医生的指导下选择性使用，切勿自己随便服用药物，尤其是激素。 疼痛是患者就诊的一个重要原因，而缓解疼痛是治疗的重要一环。,布洛芬、双氯酚酸、美洛昔康等 以上非甾体止痛只要选择一种就可以！ 忌两种以上同时服用 激素，一般不主张使用，对于其他治疗效果不好的急性关节炎、肌腱炎，
11、可行关节腔内注射，可以缓解疼痛 由于以上这些药物，因为能掩盖疼痛而使关节使用过度，所以在使用这些药物的同时，应使用慢作用的缓解症状药或软骨保护剂,外用药类,P 物质抑制剂： 辣椒碱软膏 非甾类镇痛药： 扶他林乳膏 等,药物治疗二,2. 慢作用缓解症状药和软骨保护剂 此类药物能减缓或逆转骨关节炎软骨降解，缓解疼痛和改善关节功能，干扰骨关节炎病理过程。一般见效慢。但停药后疗效可持续一段时间，如硫酸氨基葡萄糖，透明质酸，属于此类,伊索佳- 国内首家的硫酸氨基葡萄糖胶囊,硫酸氨基葡萄糖是关节软骨的主要成分，外源性的补充该成分，可以作用于关节软骨，刺激关节软骨细胞分泌更多的硫酸氨基葡萄糖，防止软骨的破坏
12、，延缓骨性关节炎的进展，缓解疼痛和保护关节功能。 口服易吸收，12粒，每日3次，连服3个月，治疗2周后症状可以改善。 伊索佳比进口的硫酸氨基葡萄糖更加便宜,硫酸氨基葡萄糖 与盐酸氨基葡萄糖的区别,1、硫酸氨基葡萄糖是以盐酸氨基葡萄糖为生产原料的，对软骨的代谢有着重要的作用； 2、目前对骨关节炎有治疗作用的临床研究，均来自于硫酸氨基葡萄糖。 3、外国很多研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖的疗效。,硫酸氨基葡萄糖 与透明质酸的区别,透明质酸：主要用于关节内注射。其缓解疼痛效果没有激素来的快。并且仅限于治疗负重关节（大关节）。需要注射给药。患者有痛苦，并且有感染的机会 硫酸氨基葡萄糖：由于是构成软骨的基本
13、物质之一，可以通过口服治疗全身的骨性关节炎（包括大关节和小关节）。使用方便，无明显毒副作用,外科治疗关节镜的治疗,关节镜的应用骨性关节炎的外科治疗提供了安全有效的方法。关节镜能对受累关节进行清洗，清除软骨碎片，磨光不规则的关节面，并清除降解软骨的蛋白酶，从而缓解症状； 还可以经关节镜做擦除软骨成形术，治疗骨性关节炎软骨表面退化区域； 相关报道称：对骨性关节炎进行关节腔灌洗19个月后，有50%的患者得到好或极好的疗效。,外科手术,在内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，为提高生活质量，可考虑外科治疗。 主要的手术有： 骨表面重建术 骨复位术 关节置换术使用寿命长 软骨移植,治疗骨性关节炎的误区
14、,误区一：中药“活血通络”，可以治疗骨性关节炎。骨关节炎的病根是关节软骨代谢异常导致的退变，所以“活血化瘀”的中药疗法只是对症治疗，并不能从根本上治疗骨性关节炎。 误区二：消炎止痛药效果好，疼就来两片，方便又便宜。消炎止痛药物只能治标，不能治本。虽然患者感觉不疼了，但是软骨的病变依然存在，继续活动会对关节造成不可逆转的破坏。,治疗骨性关节炎的误区,误区三：按摩、热敷、牵引，舒服还没有副作用。这些理疗只能暂时缓解疼痛。它未从病因入手，达不到治疗目的，不能控制病情的进一步发展 误区四：关节痛，得补钙。事实证明：骨性关节炎的病变是氨基葡萄糖减少而与缺钙无关。补钙只对骨质疏松症有益处，但对骨关节炎并没
15、有治疗作用。两者是完全不同的两种疾病,第四部分,骨性关节炎的运动与保健,关节炎之锻炼,锻炼是对骨性关节炎最好的治疗方法之一 可以减轻疼痛，增加灵活性，无副作用 锻炼的方式和运动量得看所锻炼关节稳定性，是否作过关节置换术等 病人锻炼时要根据实际情况，最好在疼痛很轻时锻炼，或用冰袋、止痛消炎药等药物，使锻炼更易进行 但急性发作时，停止活动有助于缓解疼痛,保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进 增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼是增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作 若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数 增加
16、户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量,如何锻炼,关节运动,维持关节活动度，应主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转等运动，每日锻炼3次； 肌肉运动，此运动可增强肌力，每日锻炼4次左右。 增强耐力运动：也就是平时所说的有氧运动。包括散步、游泳、骑车、和跳舞等。 如：膝骨性关节炎患者可选择游泳、也可进行适当的散步 颈椎和腰椎骨性关节炎患者，可进行轻柔的颈和腰部活动；颈椎椎小关节炎者不适合游泳,锻炼-大家跟我学,手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根关节背侧(图1)。 手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。 如此可增强手指肌肉的强
